急性中毒的血液净化治疗.pptVIP

血液/血浆灌流（HP）：原理通过血液灌流器中吸附剂的吸附作用清除毒物及机体代谢产物理论上讲更适合清除脂溶性中大分子物质。临床上，由于绝大部分毒物进入体内后，通过和蛋白或酶类结合而发挥其毒性作用，所以不管毒物本身是否水溶性，其结合物多为脂溶性且分子量很大。所以对于绝大多数毒物来说，血液灌流效果优于血液透析。而血液灌流又由于吸附剂种类不同，清除效果不同。 另外，特点：操作简单，对动力设施要求不高，特别适合适合现场急救，其还可与多种操作模式联合应用，例如因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液灌流和血液透析两者可以联合应用，这样既可收到血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊乱的效果，也可达到清除特殊毒物的目的。 珠海健帆生物科技有限公司 * * 适合血液透析联合血液灌流治疗有：两种以上毒物中毒者；未知毒药物中毒者；并有肾、肝功能衰竭或伴多器官功能障碍者；水、电、酸碱平衡紊乱及水肿、水中毒；中草药、动植物中毒；重金属盐类或重金属与结合剂复合物，是无法单独由血液透析或血液灌流所去除的。 临床上通常以吸附剂对有关物质的清除率来表示血液灌流的效果 除了已经证明血液灌流无效的中毒为禁忌症外，下列情况为其相对禁忌症，选择血液灌流应需严密监护。 1.重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者。 2.经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态。 3.严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况。 4.严重的血小板减少（低于30~50×109/L）或者伴有严重的血细胞减少。 珠海健帆生物科技有限公司 * * 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好，若首次治疗时机长时间延误（〉48小时）则效果较差 树脂由于孔径可控具有选择性吸附特性 HA树脂是我公司和南开大学联合长期产学研结合的结果，其属于中性大孔树脂 现已广泛的应用于临床，包括肾病、肝病、免疫性疾病，可有效地清除血液中的中大分子有毒物质。上图是HA树脂的骨架结构图，从这张图片可以看出他的多孔性 从右上图可看出其空隙的均一性，所以在吸附物质上具有相对特异性 珠海健帆生物科技有限公司 * * HA树脂的吸附原理：HA树脂属于合成高分子吸附剂，其骨架结构主要有苯乙烯，交联剂有二乙烯苯，这类吸附剂由苯乙烯与二乙烯苯聚合而成，是一种具有网状结构的交联聚合物，其机械强度好，物理化学性质稳定，是良好的吸附剂载体。是一种非极性树脂，不带任何功能基团，在使用时孔中充满溶剂，吸附剂的内表面暴露在溶剂和溶质分子中进行吸附，这种非极性聚苯乙烯树脂骨架上带有苯环，对于非极性化合物和芳香族化合物具有良好的吸附性能。对血浆中带电荷的白蛋白成分不具吸附能力。因此实现选择性、相对特异性吸附，所以在吸附毒素的同时对人体有益蛋白质影响很小。 一般情况下合成高分子不能直接用于血液灌流，需要对吸附剂表面改性 ，改善吸附剂血液相容性。 HA树脂使用的方法是在球表面包被长链亲水聚合物，通过控制吸附剂表面羟基含量可防止血液蛋白质和血细胞和疏水载体表面接触，有效的解决了生物相容性的问题。 珠海健帆生物科技有限公司 * * 从左至右，依次为吗啡、可卡因、多巴胺、戊巴比妥，安定、毒鼠强，这些物质的共同特点是结构中都有芳香环或杂环结构，与HA树脂结构中的苯环结构可以实现相对特异性识别和结合，所以是HA树脂对这类物质的吸附能力都比较强。 通过调节反应体系温度、搅拌速度，采用高分子悬浮聚合方法，控制交联度和选择致孔剂而使树脂孔径控制到一定范围； 通过选择富含亲脂疏水基团的交联剂进行交联，使树脂吸附剂具亲脂疏水性。 通过合理调节包膜液体系沸点和干燥温度调节膜孔径；选择包膜液浓度和干燥速度控制膜厚度；选择膜材料使膜具亲脂性。 膜扩散：固相和液相的界面之间存在着一层“液膜”，通常称为南斯特（Nerst）膜。被吸附分子要通过Nerst膜才能达到吸附剂的表面。这一过程称为膜扩散。 孔扩散：吸附剂对某一物质的吸附，主要靠其内表上吸附作用，一个优良的吸附剂的内表面积往往是其外表面的几百倍至一千倍。被吸附物质分子由吸附剂颗粒的外表面通过内部“孔道”扩散到吸附剂内表面的过程称为“孔扩散”（也称为粒扩散）。孔扩散的速度决定于被吸附物质的几何尺寸和吸附剂的孔径。（孔径大3－6倍，分子才能自由通过。） 在活性位置上的吸附是指在吸附剂的内表面活性位置的吸附。其机理十分复杂，一般是取决于吸附剂和被吸附物质的化学结构。在通常情况下，极性物质容易吸附极性分子，非极性物质容易吸附非极性分子；在相同情况下，直链分子比支链分子更容易被吸附。 HA树脂血液灌流器的吸附剂是经独特工艺处理的中性大孔吸附树脂，