神经重症患者的镇静镇痛.pptVIP

男，27岁，硕士毕业后工作2个月，自发性右额出血，5ml 入监护室后一直因不配合而无法行DSA检查 细心交流后完全配合治疗 病例七 本文档共98页；当前第95页；编辑于星期二\4点27分 女，51岁，自发性SAH Hunt-Hess分级Ⅰ级，鞍上池少量出血，入监护室 烦躁不安，躁动血压升高，应用约束带固定 转出监护室 or 小剂量右美托咪定 病例八 本文档共98页；当前第96页；编辑于星期二\4点27分 其他情形 以芬太尼4 ml/h + 咪达唑仑2 ml/h维持镇痛镇静的病人 病人出现咬管/躁动 芬太尼4 ml iv，观察是否需要追加咪达唑仑 吸痰前因担心病人出现咬管/躁动 芬太尼2ml iv 病人现在需要出室做CT检查 芬太尼4ml+咪达唑仑2 ml iv 本文档共98页；当前第97页；编辑于星期二\4点27分 谢谢！ 身心呵护 静享关怀 让病人得到舒适的治疗 是每位医护人员的责职! 本文档共98页；当前第98页；编辑于星期二\4点27分 入院第4天：复查颅脑及胸部CT，再次注射尿激酶2次后拔除引流管 入院第5天：给予试脱机后患者憋喘明显，考虑患者重度肥胖，发病时误吸明显，存在双侧肺不张情况，拔管成功率低，遂力月西+芬太尼 6ml iv后顺利气管切开 入院第7天：更换力月西+芬太尼为NS46ml+右美托咪定400ug+芬太尼0.3mg，必要时丙泊酚 目标RASS评分-2--+1分 继续PSV辅助通气，加强体位引流，翻身拍背，支气管镜，抗炎，化痰，痰培养等 病例一：术后处理二 本文档共98页；当前第63页；编辑于星期二\4点27分 入院第11天：继续艾贝宁+芬太尼微量泵iv 脱机后患者无明显憋喘 继续加强呼吸道护理等治疗 逐渐停用镇痛镇静药物 入院第15天复查颅脑及胸部CT，转康复医院 病例一：术后处理三 本文档共98页；当前第64页；编辑于星期二\4点27分 急诊室需气管插管 术后镇痛镇静药物 直接行气管切开所用镇痛镇静药物 切开后镇痛镇静药物 病例一：总结 本文档共98页；当前第65页；编辑于星期二\4点27分 患者李**，女，83岁，因“突发意识障碍伴左侧肢体活动障碍、恶心呕吐1小时”来我院急诊室 既往高血压病史，否认冠心病等 PE：老年女性，刺痛偶睁眼，左侧肢体肌力2级，右侧5级，刺痛不发声，BP170/110mmHg，SpO299%，呼吸尚平稳 急症颅脑CT示右侧颞顶枕出血，考虑脑血管淀粉样变出血 病例二：入院情况 本文档共98页；当前第66页；编辑于星期二\4点27分 急症在全麻下行左颞顶枕多管穿刺血肿引流+单纯ICP探头置入术 复查移动CT示引流管位置良好 ICP19mmHg 病例二：手术情况 本文档共98页；当前第67页；编辑于星期二\4点27分 镇痛镇静：NS50ml+力月西50mg+芬太尼0.5mg微量泵入 呼吸机辅助通气 目标RASS评分：-4---3分 降压、呼吸道护理、营养支持等治疗 术腔注射尿激酶，血肿引流效果良好 病例二：术后处理一 本文档共98页；当前第68页；编辑于星期二\4点27分 入院第3天：自主呼吸下复查颅脑及胸部CT 病例二：术后处理二 本文档共98页；当前第69页；编辑于星期二\4点27分 引流管处理：拔除前中引流管，后引流管退1.5cm后再次注射尿激酶2次 镇痛镇静药物：考虑患者年龄高，且患者拔管可能性大，遂将力月西+芬太尼更换为NS46ml+右美托咪定400ug+芬太尼0.5mg 目标RASS评分：-1—0分 查体：呼之睁眼，右侧简单遵嘱动作，ICP13mmHg，患者无明显烦躁情况，未应用丙泊酚，调节右美托咪定+芬太尼，小剂量维持目标RASS评分 病例二：术后处理三 本文档共98页；当前第70页；编辑于星期二\4点27分 入院第4.5天：复查颅脑及胸部CT并脱机 停用镇痛镇静药物，2小时后评价患者：呼之睁眼，偶自动睁眼，右侧简单遵嘱动作，吸痰时呛咳反应良好 拔除口插管 加强翻身拍背，化痰，雾化吸入等 入院第5天，拔除引流管及ICP探头 间断腰穿释放血性脑脊液 病例二：术后处理四 本文档共98页；当前第71页；编辑于星期二\4点27分 术后镇痛镇静药物 考虑可能拔管的患者更换药物 老年患者的药物代谢特点 更换药物后拔管前丙泊酚的应用 病例二：总结 本文档共98页；当前第72页；编辑于星期二\4点27分 患者崔**，男，48岁，因“颅脑外伤后意识障碍伴恶心呕吐1小时”来我院急诊室 PE：中年男性，刺痛不睁眼，不发音，刺痛肢体屈曲 急症CT示右侧额颞顶枕硬膜下血肿，脑挫伤，多发肋骨骨折 急症在全麻下行右额颞顶开颅硬膜下血肿清除+去骨瓣减压+ICP探头置入术 病例三：入院情况 本文档共98页；当前第73页；编辑于星期二\4点27分 病例三：手术情况 本文档共98页；当前第74页