急诊危重症患者的护理与评估.pptVIP

意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚…… 正 常 人 凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等 意 识 障 碍 一般可分为： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 意 识 障 碍 的 程 度 神经功能评估——意识 本文档共56页；当前第30页；编辑于星期二\14点47分 本文档共56页；当前第31页；编辑于星期二\14点47分 Glasgow昏迷分级法 反应 记分 反应 记分 反应 记分 睁眼反应 语言反应 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛时能定位 5 刺痛睁眼 2 词句不清 3 刺痛时肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲 3 无反应 1 刺痛时肢体伸直 2 无反应 1 本文档共56页；当前第32页；编辑于星期二\14点47分 全身检查 表情与面容 姿势与步态 皮肤与粘膜 饮食与营养 体位 呕吐物与排泄物 睡眠 皮肤 本文档共56页；当前第33页；编辑于星期二\14点47分 面容的观察 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人 本文档共56页；当前第34页；编辑于星期二\14点47分 面容与表情 正常人 面色红润、表情自然、神态安逸 患病后 痛苦、忧郁、疲惫等 临床常见病容 急性病容 本文档共56页；当前第35页；编辑于星期二\14点47分 慢性病容 贫血面容 二尖瓣面容 甲亢面容 home 本文档共56页；当前第36页；编辑于星期二\14点47分 步态 正常人 躯干端正、肢体动作灵活、步态稳健 异常表现 醉酒步态：小脑疾病、酒精中毒 蹒跚步态：佝偻病、大骨节病 跨阈步态：腓总神经麻痹 剪刀式步态：脑性瘫痪及截瘫 本文档共56页；当前第37页；编辑于星期二\14点47分 home 本文档共56页；当前第38页；编辑于星期二\14点47分 皮肤与黏膜 皮肤与粘膜——应观察其颜色、温度、弹性及有无出血、水肿、皮疹、 皮下结节、囊肿等情况。 如贫血病人，其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；发热病人皮肤潮红 湿热；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水 肿病人，多表现为下肢肿胀；肾性水肿病人，多于晨起眼睑 、颜面水肿。 home 本文档共56页；当前第39页；编辑于星期二\14点47分 营养状态 判断健康状况及疾病严重程度的重要指标之一 判断方法 综合判断： 依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况。 本文档共56页；当前第40页；编辑于星期二\14点47分 营养状态 本文档共56页；当前第41页；编辑于星期二\14点47分 学习内容 三个知道与六个具备 快速评估与系统评估 本文档共56页；当前第1页；编辑于星期二\14点47分 什么是危重症？ 本文档共56页；当前第2页；编辑于星期二\14点47分 什么是急诊？ 三“集中” 集中——危重症患者进 行救治 集中——先进抢救仪器 设备 集中——有丰富抢救经 验及监护救治 技术医护人员 本文档共56页；当前第3页；编辑于星期二\14点47分 什么是急救护理？ 急救护理 为有生命危险的危重症患者提供快速的救治护理。 本文档共56页；当前第4页；编辑于星期二\14点47分 有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 急诊护