神经病学翁三叉神经痛面神经麻痹.pptVIP

目的要求 掌握三叉神经痛的临床表现和治疗方法 掌握面神经炎的临床表现及其治疗方法 掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 * 本文档共34页；当前第1页；编辑于星期二\4点13分 周围神经疾病 概述 三叉神经痛 特发性面神经炎 格林－巴利综合征 * 本文档共34页；当前第2页；编辑于星期二\4点13分 周围神经疾病－概述 病因 特发性：自身免疫性疾病 营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。 药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等 传染性及肉芽肿性：麻风、艾滋病、白喉等 血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等 肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症 遗传性：特发性及家族性、代谢性 嵌压性：腕管综合症、间盘突出症 * 本文档共34页；当前第3页；编辑于星期二\4点13分 周围神经疾病－概述 发病机制 病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提供的营养致轴突髓鞘变性即正向运输障碍 逆向运输障碍导致轴索再生障碍。 * 本文档共34页；当前第4页；编辑于星期二\4点13分 临床表现 感觉障碍：异常、疼痛、共济失调 运动障碍：麻痹、肌萎缩 刺激症状：肌颤、痛性痉挛 自主神经功能障碍：膀胱、直肠功能障碍 * 本文档共34页；当前第5页；编辑于星期二\4点13分 治疗 病因治疗： 支持对症： 康复治疗： * 本文档共34页；当前第6页；编辑于星期二\4点13分 三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia * 本文档共34页；当前第7页；编辑于星期二\4点13分 三叉神经痛 （trineminal neuralgia） 是一种三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛。分为原发性、继发性三叉神经痛。 * 本文档共34页；当前第8页；编辑于星期二\4点13分 原发性三叉神经痛 的发病机理 ?周围学说：压迫 ?中枢学说：癫痫样发作 * 本文档共34页；当前第9页；编辑于星期二\4点13分 * 本文档共34页；当前第10页；编辑于星期二\4点13分 三叉神经痛－临床表现 多发生于中老年人，女略多于男。 发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂。病程可呈周期性。， * 本文档共34页；当前第11页；编辑于星期二\4点13分 三叉神经痛－临床表现 表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，可有痛性抽搐（tic douloureux）。 常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部 为敏感区，轻触即可诱发 神经系统检查无阳性体征 * 本文档共34页；当前第12页；编辑于星期二\4点13分 三叉神经痛－扳机点 * 本文档共34页；当前第13页；编辑于星期二\4点13分 三叉神经痛-诊断 单侧面部发作性短暂性性剧痛 常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征 * 本文档共34页；当前第14页；编辑于星期二\4点13分 三叉神经痛-鉴别诊断 继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并持续性疼痛，常合并其他脑神经麻痹； 牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检查有助于鉴别。 * 本文档共34页；当前第15页；编辑于星期二\4点13分 三叉神经痛-鉴别诊断 舌咽神经痛：是位于扁桃体,舌根,咽,耳道深部的发作性剧痛.吞咽,咳嗽.讲话均可诱发，局部可卡因止痛有效。 * 本文档共34页；当前第16页；编辑于星期二\4点13分 三叉神经痛-治疗 以止痛为目的药物： 卡马西平 ：0.1 Bid起，每日增加 0.1 最大剂量为 1.0 g/d 有效维持量 0.6-0.8 g/d 苯妥英钠 : 0.1 Tid起，每日增加0.05 最大剂量为 0.4g/d 加巴喷丁 : 0.3g Qd，最大剂量为 1.8g/d 普瑞巴林： 维生素B12： * 本文档共34页；当前第17页；编辑于星期二\4点13分 三叉神经痛-治疗 封闭疗法：无水酒精等注射到三叉神经分支或半月神经节 经皮半月结射频热凝治疗 手术治疗：微血管减压术 三叉神经感觉根部分切断术 γ刀或χ线刀治疗：三叉神经显微血管减压术 * 本文档共34页；当前第18页；编辑于星期二\4点13分 特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy） * 本文档共34页；当前第19页；编辑于星期二\4点13分 特发性面神经麻痹 又简称面神经炎或 Bell麻痹（Bell palsy