呼吸机原理与临床运用简介.pptVIP

（三）撤机 撤机的条件要求： 原发病的痊愈或好转。这是呼吸衰竭能得到治愈或改善的根本所在，否则即使暂时可以撤机，呼吸衰竭有可能再次发生。 极低出生体重儿体重开始增长，营养状态好。 病人咳嗽发射存在，以自行清理呼吸道分泌物。 自主呼吸较强，能保证有效的呼吸运动。 参数要求低：氧浓度40％以下，最好30％以下；SIMV模式下预设呼吸频率10次／分，或者CPAP能维持和正常氧合状态。 本文档共144页；当前第94页；编辑于星期二\11点39分 成功拔管的基本条件 FIO2 30% 时得到正常血气 吸气峰压 体重 1.5 kg时 PIP 15 cm H2O 体重1.0 - 1.5 kg时PIP 12.5 cm H2O 体重 1.0 kg 时PIP 10.0 cm H2O 间歇通气频率 15次/min. 平缓的自主呼吸 自主呼吸潮气量 5ml/kg 以上条件持续时间 24 hours 本文档共144页；当前第95页；编辑于星期二\11点39分 成功拔管的特定条件 Compliance顺应性 1 ml/cmH2O 0.75 ml/cm H2O 1.5 kg 0.5 ml/cm H2O 1.5 kg Certain Tube Leakage 有明确的插管气漏 No additional metabolic burdens ( e.g fever) 无额外的代谢负担（如，发热） Normal Hemoglobin Hb正常 Normal Gastro-intestinal Function Growth 正常的胃肠功能和生长 本文档共144页；当前第96页；编辑于星期二\11点39分 分类 原因 肺基础疾病未控制 持久性肺不张、肺水肿，下呼吸道阻塞 呼吸力量不足 镇静剂过量，脑干功能障碍，代谢性碱中毒 呼吸中枢病变 镇静剂过量，脑干功能障碍，代谢性碱中毒 呼吸肌乏力 肌无力，瘫痪，营养不良，骨骼肌病变，呼吸肌过载性疲劳，膈神经麻痹 呼吸负荷过重 腹胀，呼吸道梗阻，循环衰竭，高热，代谢性酸中毒 其他系统疾病 心衰，休克，多脏器功能衰竭 撤机失败的原因 本文档共144页；当前第97页；编辑于星期二\11点39分 （四）机械通气的临床管理 气道护理。定时人工排痰，清除通气管路的分泌物，同时注意观察气道湿化的情况；痰液粘稠时可以在气道内滴入气管保养液和雾划吸入，并可翻身拍背吸痰。 气管插管的固定。要经常注意有没有气管插管的松动或患儿是否有发声。 呼吸机状态检查。查看有没有报警或既往报警的记录，各种仪表显示指标是否正常。 做好记录。包括病情变化、参数调整、病人血气状态 人机对抗观察处理。 本文档共144页；当前第98页；编辑于星期二\11点39分 （五）临床机械通气的常见问题 问 题 可能的原因 患儿烦躁、呼吸对抗 通气量不足或呼吸参数设置不合理；气管插管脱出、堵塞或扭曲；并发气胸或下呼吸道不通畅；高热、疼痛、饥饿、心衰、惊厥 气源低压报警 氧气压力下降、送气管漏气、空气压缩泵故障 PIP过高报警 气道通气不畅或堵塞；呼吸对抗；通气参数设置不合理 本文档共144页；当前第99页；编辑于星期二\11点39分 （五）机械通气常见问题（续） 问 题 可能的原因 PIP过低 潮气量太小，流速过低，通气管或气管插管漏气；气管插管脱出或与呼吸机接头脱开；高压限制设置太低，呼吸机故障 气道压力表指示异常 存在矛盾呼吸；通气管漏气或管道内积水；呼吸机气流流量或偏流太小 每分通气量过低 气管插管滑出；气管插管和通气管道漏气；气道严重堵塞，肺压缩，肺叶不张；监测传感器位置不当或故障 本文档共144页；当前第100页；编辑于星期二\11点39分 （六）儿科常见机械通气并发症 并发症 原 因 防 治 过度通气、气胸 气道部分堵塞（炎症、痰液） 及时人工排痰 间质气肿 单肺通气（插管过深） 调整插管位置 气管插管堵塞 痰液粘稠、吸痰不彻底 加强气道护理、换管 气管插管滑脱 患儿挣扎、固定胶布松脱 约束患儿，加强观察 及时重新插管 气道内出血 气管插管或吸痰时损伤、坏死性气管炎 护理避免粗暴 降低气道峰压和振荡压 本文档共144页；当前第101页；编辑于星期二\11点39分 （六）儿科常见机械通气并发症（续） 并发症 原 因 防 治 肺不张 两肺通气不好/气管插管过深/肺部炎症加重 排痰，改变体位/调整插管位置/控制炎症、痰液引流 低血压 MAP太高/血容量不足/通气不足、缺氧 降低MAP、/PEEP、补液 改善通气，提高PaO2 氧中毒 高