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实用标准文案 实用标准文案 精彩文档 精彩文档 中医辩证治疗腰椎间盘突出症(转载) 西医：腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是腰椎间盘的退行性改变。因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病。内因：1.椎间盘先天发育异常。2.椎间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。外因：1.一次较重的外伤。2.反复多次轻度外伤，积累性损伤。3.寒冷刺激。症状与体征：1.腰痛与放射性腿痛特点：根性放射痛；疼痛与腹压有关；疼痛与活动、体位有明显关系。2.跛行：患肢不能正常迈步及负重，常需扶拐行走。3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。4.棘突间旁侧压痛与放射痛。5.神经功能损害。运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。感觉：受累神经根分布区可出现感觉过敏、减退或消失。反射： L4 一 5 胫后肌 L5 一 S1 跟腱 L3 一 4 膝。 中医： 本病属偏痹，腰痹，骨痹，腰腿痛范畴。中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，一是外伤；二是劳损； 三是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。《灵枢?百病始生》：“是故虚邪之中人也…… 留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论.腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受 于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。”《素问·刺腰痛篇》中说：衡络之脉 令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，又云：肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。《医学心悟》也说：腰痛拘急，牵引腿足。以 上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。 气滞血瘀型： 原因：多数因腰部扭伤引起。 症状：腰痛症状明显，脊柱侧弯，腰 4-5 间有明显压痛点，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑时症状加重，疾病晚期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性， 强迫体位，脉弦数或细涩。舌质暗紫。 治法：活血化瘀、行气止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减：秦艽 15g，川芎 15g，桃仁 10g，菟丝子 10g，补骨脂10g，红花 9g，独活 12g，没药 10g，五灵脂 9g，香附子 20g，牛膝 12g，土元 15g，地龙 10g，当归 20g，杜仲 20g，甘草 6g。水煎服，每日 3 次。 寒湿阻络型： 原因：无明显外伤史，天气湿潮加重病情。 症状：患者腰腿疼痛有沉重感，自觉四肢湿冷，症状随天气变化，脊柱侧弯、 椎旁压痛或放射痛，患者喜暖恶寒，脉沉迟，舌苔白腻。 治法：温经散寒，化湿通络。 方药：独活寄生汤加减：独活 15g，桑寄生 15g，秦艽 10g，防风 10g，细辛 6g， 当归 8g，芍药 15g，川芎 8g，熟地黄 15g，杜仲 15g，牛膝 15g，人参 6g，茯苓15g，土元 15g，炙甘草 5g，肉桂心 4g。水煎服，每日三次。 湿热下阻型： 原因：无明显诱因，遇热症状加重。 症状：腰腿疼痛，肢体无力，疼痛处有热感，遇热或者雨天疼痛加重，患者恶 热口渴，小便短赤，脉弦数或濡数，舌苔黄腻。 治法：清热祛湿、宣通经络。 方药：宣痹汤合四妙汤加减。 防己 15g， 杏仁 15g， 滑石 15g，连翘 9g，山栀 9g， 薏苡 15g， 半夏(醋炒)9g， 土元 15g，晚蚕沙 9g， 赤小豆 9 克，鸡血藤 30g，黄柏 12g，苍术 10g，怀牛膝 12g。 肝肾两虚型： 原因：患病时间长而不愈。症状腰腿疼痛久治不愈，症状反复发作，患者筋骨 萎软，按压疼痛处症状有所缓解，劳累后症状明显加重，侧卧时症状减轻，有 时腿部发麻时伴有耳鸣耳聋，脉弦细尺脉弱，舌淡苔白。 治法：补益肝肾。 方药：六味地黄丸加减。肝肾亏虚证的阴虚者还应滋补肾阴，中药方用左归丸 加减。肾阳虚者应温补肾阳，药方用青娥丸或右归丸加味。 左归丸加减：鹿角片 12g、熟地 12g、炙龟版 12g、杞子 12g，净萸肉 12g、菟丝子 12g、淮山药 12g、淮牛膝 9g、狗脊 15g，骨碎补 15g、川杜仲 9g、桑寄生 9g。 右归丸加减：熟地黄 20g，菟丝子 10g，怀山药 10g，枸杞子 10g，山萸肉 10g， 骨碎补 15g，狗脊 15g，仙灵脾 10g，全当归 12g，鹿角胶（烊冲）6g，上肉桂4g，熟附片 3g，杜仲 12g。 青娥丸加味：补骨脂（盐炒）15g，核桃仁 20g，巴戟天（制）15g，肉苁蓉（酒炙）15g，盐杜仲 15g，元胡 15g，乳香（醋炙）10g，没药（醋炙）10g。 [转]： 娄绍昆 (浙江温州) 六经辨证治疗腰椎间盘突出症： 1.太阳病案： 郑某,男,50 岁,1995 年 9 月 20 日初诊。慢性腰腿痛 10 年,时发时愈。