国泰财产保险有限责任公司附加高原反应意外伤害保险条款.pdfVIP

国泰财产保险有限责任公司 附加高原反应意外伤害保险条款 C00013332322022063020373 总则 第一条 本附加保险合同须附加于各种意外伤害保险合同（以下简称“主保险合同”）。 主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者， 均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。 若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本 附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款约定为准。 第二条 除另有约定外，本附加保险合同的医疗保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第三条 在保险期间内，被保险人因高原反应（见释义）导致身故、伤残或医疗费用的， 保险人依照下列约定给付保险金。 （一）身故保险责任 在保险期间内，被保险人发生高原反应，并自该事故发生之日起180日内因该事故身故 的，保险人按本附加保险合同意外伤害保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责 任终止。 被保险人身故前保险人已给付第（二）款约定的伤残保险金的，身故保险金应扣除已 给付的伤残保险金。 （二）伤残保险责任 在保险期间内，被保险人发生高原反应，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成 《人身保险伤残评定标准及代码》（由中国银行保险监督管理委员会发布(保监发[2014]6 号)并经国家标准化委员会备案的中华人民共和国金融行业标准，标准编号为JR/T 0083— 2013，以下简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人按 《伤残评定标准》所列给 付比例乘以本附加保险合同意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第180日治疗仍未结束 的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。 1．当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评 1 / 5 定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以 上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位 和性质的伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评 定。 2．被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在 《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除原有伤残程度在《伤残 评定标准》所对应的伤残保险金。 在保险期间内，前述第（一）、（二）款下的保险金累计给付金额以保险单载明的意 外伤害保险金额为限。 （三）医疗保险责任 在保险期间内，被保险人发生高原反应，并因此在符合本附加保险合同约定的医疗机 构 （见释义）进行治疗，保险人就其自事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理且必 要的医疗费用 （见释义），按保险单载明的免赔额和给付比例给付医疗保险金。 针对被保险人以有社保身份投保并且使用社保结算、或以有社保身份投保但未使用社 保结算、或以无社保身份投保的，投保人和保险人可分别约定免赔额和给付比例，并在保 险合同中载明。 被保险人无论一次或多次发生本项保险事故，保险人均按上述约定分别给付医疗保险 金， 但累计给付金额以本附加保险合同医疗保险金额为限，累计给付金额达到医疗保险 金额时，对被保险人保险责任终止。 本项保险责任适用医疗费用补偿原则。被保险人如果已从其他途径获得补偿，则保险 人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。 责任免除 第四条 因下列原因或下列情形造成的损失，保险人不负责赔偿责任： （一）受保前已存在的疾病及其并发症； （二）一般性身体检查、疗养、特别护理、静养康复性治疗、物理治疗或心理治疗； （三）非因意外伤害而进行的视力矫正或因矫正视力而作的眼科验光检查； （四）洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复，但因意外伤 害引起的一般牙齿治疗或手术除外； （五）先天性疾病 （见释义）、遗传性疾病 （见释义）、