培训课件医院感染监测与控2.pptVIP

医院用环氧乙烷灭菌器的使用 灭菌可采用纯环氧乙烷或其与二氧化碳的混合气体 灭菌程序包括预热、预湿、抽真空、通入气化环氧乙烷达到预定浓度、维持灭菌时间、清除灭菌柜内环氧乙烷气体、解析以去除灭菌物品内环氧乙烷的残留等过程 解析可以在灭菌柜内进行，也可以在专门的通气柜内，不应采用自然通风法。反复输入的空气应经过高效过滤，可滤除≥0.3μm粒子99.6%以上。 本文档共90页；当前第62页；编辑于星期二\0点45分 应用范围 环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，故多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如： 电子仪器、光学仪器 书籍、文件 皮毛、棉、化纤塑料制品 木制品、陶瓷、金属制品 下列物品不适用： 食品、动物饲料 液体 油脂类 滑石粉 本文档共90页；当前第63页；编辑于星期二\0点45分 2007、2006年外科系统各科室医院感染发病率 图 3 2007 、 2006 年外科系统各科室医院感染发病率对照表 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% ICU 康复 烧伤 整形 脑外 矫外 胸外 普外 泌外 口腔 妇科 五官 计生 产科 疼痛 眼科 2007 2006 本文档共90页；当前第30页；编辑于星期二\0点45分 医院感染目标监测 呼吸机相关肺炎的监测 重症监护病房（ICU）医院感染监测 新生儿病房医院感染监测 细菌耐药性检查 手术部位感染的监测 外科手术Ⅰ类切口抗生素使用监测 医务人员针刺伤监测 等等 本文档共90页；当前第31页；编辑于星期二\0点45分 实例： 多重耐药菌医院感染控制制度 近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。 本文档共90页；当前第32页；编辑于星期二\0点45分 医院感染控制 本文档共90页；当前第33页；编辑于星期二\0点45分 按预防的难易度分 内源性感染 （自身感染） 可预防性感染 难以预防性感染 　　外源性感染 （交叉感染） 本文档共90页；当前第34页；编辑于星期二\0点45分 医院感染特点 病原体来源广，以条件致病菌和多重耐药菌株为主； 感染途径多，以医源性为主； 以散发为主，但可发生流行，甚至暴发； 临床表现不典型，诊断困难，不易及时发现； 治疗效果不肯定； 社会影响大。 本文档共90页；当前第35页；编辑于星期二\0点45分 控制医院感染的重要环节 传染病、耐药菌、感染病人监测与控制 --抗菌药物合理使用 --无菌操作 --消毒隔离 --污物的正确及时处理 本文档共90页；当前第36页；编辑于星期二\0点45分 抗菌药物合理使用 卫生部：《抗菌药物临床应用指导原则》 给药方法： （1）术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 （2）手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，术中给予第2剂 （3）抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时 本文档共90页；当前第37页；编辑于星期二\0点45分 抗菌药物合理使用 （4）总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 （5）手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 （6）接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 （7）污染手术可依据患者情况酌量延长。 （8）对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 本文档共90页；当前第38页；编辑于星期二\0点45分 抗菌药物合理使用 --抗菌药物分级管理 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 本文档共90页；当前第39页；编辑于星期二\0点45分 抗菌药物合理使用 1．临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》 根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。