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新辅助化疗 (neoadjuvant chemotherapy,NACT) 1983年由Friedlander首先提出,是指临床表现为局部晚期的病变,可在手术或放疗前给予患者一定疗程的化疗,以缩小局部肿瘤体积、清除或抑制亚临床转移灶,从而提高后续治疗的效果,因此属于辅助性化疗的范畴,也称早期化疗,主要用于乳癌,宫颈癌,头颈部等实体肿瘤化。 本文档共63页;当前第30页;编辑于星期二\13点1分 宫颈癌的新辅助化疗是指在手术或放疗开始前进行的化疗,也称为先期化疗,属于辅助治疗的范畴。一般以2~3个疗程为宜,肿瘤缩小即行手术;如无效则改用其他治疗方案,以免延误治疗时机。 新辅助化疗最佳适应证是局部晚期宫颈癌 本文档共63页;当前第31页;编辑于星期二\13点1分 护理诊断与措施(Nursing diagnosis and measures) 本文档共63页;当前第32页;编辑于星期二\13点1分 术前诊断 P1 阴道流血:与宫颈癌变有关 P2焦虑 :与担心手术及疾病预后有关 P3知识缺乏:缺乏疾病的相关知识 本文档共63页;当前第33页;编辑于星期二\13点1分 3.05 11:00P1 阴道流血:与宫颈癌变有关 I1:密切监测病人流血量,注意观察患者生命体征及精神状况 I2:嘱病人绝对卧床休息,注意保暖。适当口服镇静或止血药 I3:给予心理护理,缓解病人紧张状态。 O:3.12 07:00 患者持续少量阴道流血 本文档共63页;当前第34页;编辑于星期二\13点1分 3.05 11:00 P2焦虑 :与担心手术及疾病预后有关 I1:热情接待病人,介绍床位医生及护士 I2:向患者介绍疾病的相关知识,做好术前和术后相关知识的指导,减轻患者焦虑。 I3:鼓励病人说出自己心中的感受,并耐心倾听,对病人的担心表示深切的理解和同情,并及时给予帮助,关心安慰病人,与病人沟通,介绍成功病例,增强其战胜疾病信心。 O:3.10 10:00 患者情绪稳定,等待手术。 本文档共63页;当前第35页;编辑于星期二\13点1分 3.05 11:00 P3知识缺乏:缺乏疾病的相关知识 I1:介绍患者宫颈疾病的相关知识及注意事项。 I2:介绍围手术期相关知识,使其了解手术治疗的必要性。 I3:可按照我科室制定的宫颈癌患者健康宣教的标准流程进行宣教 O:3.11 10:00 患者能够对待疾病、配合治疗,对围手术期知识有所了解,等待手术。 本文档共63页;当前第36页;编辑于星期二\13点1分 术后诊断 P1舒适的改变:与留置各种引流管及手术创伤有关 P2导管滑脱的危险:与术后长期置管有关 P3知识缺乏:缺乏术后恢复相关知识 P4排尿方式的改变:与长期保留导尿有关 P5低效性呼吸形态:与术后痰液增多 咳嗽咳痰有关 P6潜在并发症:膀胱功能障碍 本文档共63页;当前第37页;编辑于星期二\13点1分 3.12 16:30P1舒适的改变:与留置各种引流管及手术创伤有关 I1 妥善固定各引流管,做好观察,协助翻身,避免导管牵拉滑脱 I2术后留置镇痛泵 I3 做好基础护理,协助患者做好床上擦浴口腔护理等 I4保持病室安静整洁,床单位平整舒适,衣着宽松。I6心理支持 O: 本文档共63页;当前第38页;编辑于星期二\13点1分 3.12 16:30 P2有导管滑脱的危险:与术后长期置管有关 I1妥善固定好导管,做好标识交代好注意事项,并观察引流情况。 I2定期巡视病房,协助患者翻身,避免牵拉折叠导管。 I3做好引流管的护理,定时评估。 O: 本文档共63页;当前第39页;编辑于星期二\13点1分 3.12 16:30 P3: 知识缺乏:缺乏术后恢复相关知识 I1:术后鼓励其翻身活动,预防术后并发症的发生。 I2指导其进行盆底肌功能训练,按照宫颈癌患者宣教标准进行宣教。 I3予以饮食及用药指导。 2015 3.14 10:00 O:患者了解术后恢复相关知识 本文档共63页;当前第40页;编辑于星期二\13点1分 3.12 16:30 P4:排尿方式的改变:与长期留置导尿管有关 I1鼓励病人通气后多饮水,每日尿量达2000mL以上,达到冲洗膀胱的作用。 I2术后第7天开始夹闭尿管,每2小时开放,并尽量入厕坐起放尿管,同时指导患者进行盆底肌功能锻炼 I3每日会阴擦洗bid,定期换尿袋 I4 指导下床活动时固定好,尿袋放置位置不能过高 I5术后第14天拔除尿管,并测残余尿。 本文档共63页;当前第41页;编辑于星期二\13点1分 盆底肌功能锻炼 术后采用肌肉等张受缩进行训练,大腿及腹部肌肉放松,收缩盆底肌(肛提肌),每次收缩不少于3s后放松,然后进行3-4次快速收缩,放松6s
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