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ao微创内固定系统在胫骨近端骨折中的应用 该报告显示了33例患者，他们在2004年3月至2007年1月治疗了膝盖骨干骨折和近端胫骨骨折。本文主要研究了ls的应用技术、存在的问题及治疗对策。 1 临床数据 1.1 钢板外固定系统 我院自2004年3月至2007年1月治疗膝部股骨远端和胫骨近端骨折33 例,男20 例,女13 例;年龄26~89 岁,平均41.5 岁。其中股骨远端骨折14 例(AO分型,33A2型2 例,33A3型5 例,33C型7 例),胫骨近端骨折19 例(AO分型41A3型8 例,41C型11 例)。X线片和CT显示骨皮质变薄、髓腔增宽、骨小梁结构稀疏、骨质疏松性骨折13 例。开放性骨折4 例(Gustilo Ⅰ型2 例,Gustilo Ⅱ型1 例,Gustilo ⅢA型1 例),依据不同骨折部位分别采用不同类型的锁定钢板,即股骨远端微创内固定系统(less invasive stabilization system distal femur,LISS-DF)和胫骨近端微创内固定系统(less invasive stabilization system proximal lateral tibia,LISS-PLT)。开放骨折依据不同程度采用Ⅰ期或早期外固定架制动或牵引,在确认无感染征象及在软组织修复后行内固定3 例,采用微创侵入钢板接骨技术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)治疗32 例,切开复位内固定1 例。 1.2 微创钢板内固定 采用全身麻醉或腰硬联合麻醉,仰卧位。对股骨远端关节外骨折即33A型骨折,取膝关节外侧切口,自Gerdy结节向近端延伸约8 cm,沿纤维走向分开髂胫束,打开骨膜与股外侧肌的间隙。在C型臂监视下完成间接复位,不满意可小切口直视下微创复位。对关节内33C型骨折取髌旁外侧切口,充分显露关节,先直视下复位固定关节骨折,C型臂监视下间接复位髁上骨折。手握安装专用导向瞄准器,应用MIPO技术置入LISS-DF钢板,于骨膜外自远端向近端插入,C型臂在侧位证实复位及钢板位置满意后,A孔及钢板尾端最后锁定孔用克氏针临时固定,最后远折端根据股骨髁宽度推算表经导向孔拧入相应长度的锁定螺钉,近折端分别经导向孔经皮拧入单皮质或双皮质锁定螺钉。 胫骨近端骨折包括AO分型41A3型8 例,41C型11 例。对关节外骨折即41A型骨折切口起自关节平面股骨中线处,指向胫骨结节处,而后偏离胫骨结节1 cm向下,成不规则“S”形。对关节内41C型骨折取膝前外侧切口,必要时联合后内侧切口。关节内骨折先直视下复位固定整个关节,关节外骨折间接复位,应用MIPO技术置入LISS-PLT钢板,用克氏针临时固定A孔及钢板尾端最后锁定孔,最后骨折远、近端分别经导向孔经皮拧入锁定螺钉。 2 术后钢板校园术后并发症再骨折的发生情况 本组随访13~18个月,平均14.6个月,骨折均愈合,无脱钉、断钉、断板及内固定失效。7 例因骨缺损植骨,4 例复位不良,1 例在术后7周钢板尾端发生再骨折(与不当功能锻炼、过早负重有关),5 例取钉困难,3 例有切口浅层感染,经抗菌和换药处理,伤口和骨愈合。采用Lysholrm膝关节方法评价功能,本组优27 例,良3 例,中2 例,差1 例,以优良为满意标准,优良率为90.9%,典型病例图片见图1~4。 3 稳定性原则 近年来国内外已广泛采用LISS技术治疗膝部骨折,与传统的钢板不同,并不依赖骨与钢板间的接触与摩擦力,而具有成角稳定性和整体固定效果。手术可采用远离骨折部位的间接复位,以保持局部组织血运,骨干部位的粉碎骨块不强求解剖复位,锁定螺钉螺纹细,对钢板无加压作用,但钢板贴近骨面与骨膜间有一层薄的间隙,却又不压迫骨膜,可以看作是一种“不接触”钢板,而且安放时不剥离骨膜,有效地保护了骨折区域血运,利于骨折愈合。 3.1 钢板联合螺钉固定 本组凡波及膝关节面的骨折(AO分型33C型7 例,41C型11 例),应首先恢复关节面的平整,对粉碎骨折应依据骨折块的大小,在锁定钢板外用螺钉或针固定,或经锁定钢板近端预设的小孔用针作临时固定,后再用锁定钢板同时固定干骺端骨折。本组病例中关节面平整或台阶小于3 mm占94.4%,这是取得良好预后的重要因素。 3.2 mipo技术的应用 本组中股骨远端(AO分型33A2型2 例,33A3型5 例)、胫骨近端(AO分型41A3型8 例)、干骺端粉碎骨折的程度和长度各不相同,按照生物学固定的基本原则,我们全部采用MIPO技术。为防止因闭合插入钢板损伤神经血管,使钢板尤其是钢板的远侧能更好地与骨帖服,我们采用以下对策。 3.2.1 小切口钢板固定 a)小切口有利于防止神经和血管损伤,确认远侧钢板位置和长度。为避免在闭合