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liss与dcs内固定治疗股骨远端骨折的疗效比较 远端骨折在骨科临床上很少见，约占所有骨折的4%1%。但由于骨折部位骨结构较为特殊,骨折常有粉碎性、不稳定、难以固定等特点,且骨折部位接近膝关节面,容易影响膝关节正常活动。且术后愈合不良较为常见,畸形愈合、不愈合及感染的发生率相对较高,属于临床难治性骨折之一［2］。微创内固定系统( LISS) 与动力髁螺钉( DCS) 是现代临床股骨远端骨折常用的内固定方式,本研究旨在比较两种内固定系统对股骨远端骨折的治疗效果及安全性,为临床合理选择内固定方式提供依据,现报告如下: 1 病例选择及手术处理 1.1 一般资料: 选取我院2008 年3 月至2013 年5 月收治的60 例AO分型中A/C型股骨远端骨折患者作为研究对象,按照内固定方式不同分为微创内固定系统组( L组) 与动力髁螺钉内固定组( D组) 各30 例,均为单侧骨折,患侧膝关节上出现明显肿胀,股骨髁增宽,可见畸形,膝关节活动时可闻及骨擦音,经X线检查确诊。L组30 例患者中男18 例,女12 例; 年龄21-79 岁,平均( 41. 2 ± 8. 5) 岁; 骨折位于左侧10 例,右侧20 例; AO分型中A型骨折13 例,C型骨折17 例。D组30 例患者中男20 例,女10 例; 年龄23-76 岁,平均( 42.3±7.8) 岁; 骨折位于左侧14 例,右侧16 例; AO分型中A型骨折12 例,C型骨折18 例。两组患者从年龄、性别、骨折部位及AO分型等各方面比较无明显差异( P0.05) ,具有可比性。 1.2 手术方法 1.2.1 L组: 采用全麻或硬膜外麻醉。患者取仰卧位,行取膝正中切口结合股骨远端外侧小切口共约10cm,显露股骨髁及内外侧关节面,于直视下将骨折整复复位,并用骨松质拉力螺钉固定股骨髁。施行进一步牵引复位,注意恢复骨长度及旋转角度,于C形臂X线机下透视确认复位良好,选择合适长度LISS钢板于股骨髁外侧小切口向近端插入,使LISS板远端与股骨髁前端相平行。通过瞄准器置入锁定钉完成锁定。于C形臂X线机下透视确认内固定及复位是否良好。冲洗伤口并止血,将切口关闭。 1.2.2D组: 麻醉、体位同L组。由股骨中段前外侧向远端纵行切开皮肤,于股外侧肌及股直肌间隙进入,切开股中间肌,切开骨膜,直视下手法复位,用克氏针固定。从关节面最远端向近端2cm处,在股骨髁最长的前后径的前半中部垂直于骨干轴,打入带螺纹导针达内侧皮质,扩孔器钻孔,将适合长度螺钉打入股骨髁,将钢板连接螺钉。用打入器将钢板打入外侧皮质,并上髁螺钉尾帽。用螺钉将DCS钢板固定于骨干上。于C形臂X线机下透视确认内固定及复位是否良好。冲洗并缝合切口。 1.2.3 术后处理: 两组患者术后均给予负压引流,术后2d拔除引流管; 给予常规抗感染治疗; 术后3d开始CPM膝关节功能锻炼。 1.3 观察指标: 1手术情况: 观察记录两组患者手术时间、术中出血量、骨折基本愈合时间及完全负重时间; 2并发症: 观察两组患者术后相关并发症情况,包括切口感染、不愈合、畸形愈合、延迟愈合等; 3膝关节功能: 随访12-18 个月,平均9.4 个月。随访结束时对患者膝关节功能采用Kolmert功能评分［3］测定,即优:膝关节无肿胀、无疼痛或轻微疼痛,膝关节活动度正常,蹲起及行走不受限; 良: 膝关节有轻微肿胀,劳累后可有疼痛,膝关节伸10 度或屈110-130 度,起立时有轻微疼痛,可行走500 - 1000m; 可: 膝关节有轻度积液、肿胀,伴有疼痛但可坚持工作,膝关节伸11-20 度或屈90-110 度,需手扶才能站力,可行走100-500m;差: 膝关节明显积液、肿胀,时常伴有疼痛影响工作,膝关节伸20 度或屈90 度,不能下蹲,行走100m。 1.4 统计学方法: 采用SPSS19.0 软件包进行处理,率的比较采用X2检验,计量资料以均数±标准差( ue0af±s)表示,组间比较进行t检验,均以P 0.05 为有统计学意义。 2 两组出血量、术后并发症情况 2.1 手术情况比较: 两组患者骨折基本愈合时间比较无明显差异( P 0.05) ,L组手术时间、完全负重时间明显短于D组( P 0.05) ,术中出血量明显少于D组( P0.05) ,具有统计学意义。见表1 2.2 术后并发症: L组术后并发症共计4 例,发生率为8.8%; D组术后并发症共计11 例,发生率为24.4%。L组并发症发生率明显低于D组( X2= 8.245,P 0.05) ,具有统计学意义。见表2。 2.3 膝关节功能: 随访结束,L组膝关节功能优良率明显高于D组( X2= 9. 052,P 0. 05) ,具有统计学意义。见表3。 3 liss治疗股骨粗隆间骨折的优点 股骨远端骨折虽然大多