胆总管探查术手术配合.ppt

胆总管探查术手术配合 弋矶山医院 吴茸茸 局部解剖 局部解剖 局部解剖 通常为7-9cm， 直径0.4-0.8cm。 局部解剖 十二指肠上段（第一段）：胆总管切开探查引流术即选此段。 毗邻 左侧 — 肝固有动脉 后方 — 肝门静脉、网膜孔 十二指肠后段（第二段）： 前方 — 十二指肠上部 毗邻 后方 — 下腔静脉 左侧 — 肝门静脉 胰腺段（第三段） ： 前方 — 胰头 毗邻 右侧 — 十二指肠降部 右后方 — 右肾蒂 十二指肠壁内段（第四段）： Oddi括约肌 胆总管经十二指肠球部后方在胰头与十二指肠降部之间向下，斜穿降部内后壁与胰管汇合开口于十二指肠乳头，汇合后膨大而构成Vater壶，此处有括约肌，由意大利解剖学家Oddi于1887年首先提出，故命名为Oddi括约肌，它包括胆总管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。 适应症 胆总管结石 肝内外胆管结石 胆道蛔虫 有胆绞痛、黄疸、发热等化脓性胆管炎症状，或术中胆管抽出感染胆汁者 术中胆管扪及异物或结石 麻醉和体位 麻醉方式：全麻 硬膜外 手术体位：平卧位 物品准备 器械类：剖腹包、胆道附加包 敷料类：手术衣包、敷料包 特殊物品类：冲洗器、5ml注射器1付、T形引流管、菌形 引流管、橡胶导尿管 一次性物品：电刀；0号、1号、4号缝线；刀片；吸引器皮条及头 剖腹套针1套；手术贴膜 胆石钳 手术配合 提前15分钟洗手，整理器械台，准备手术所需用物，检查器械的完整性、与巡回护士清点物品。 配合手术医生按腹部切口常规铺巾。 手术配合 进腹 递20号刀片，小纱布2块，取下腹左旁正中切口，或右肋缘下切口切开皮肤及皮下组织。 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血管钳钳夹腹直肌，电刀切断 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手术单上。 手术配合 手术配合 探查腹腔 递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后伸手入腹腔，探查肝脏、胆管等情况。 递大棉垫、S拉钩将肠管包裹充分暴露手术野，与网膜孔内填塞1块大纱布垫，以防胆汁流入小网膜囊内。 手术配合 切除胆囊：方法同lc术 顺形式 逆行式 手术配合 切开胆总管 递5ml注射器在胆总管上段穿刺，抽出胆汁则证实此处为胆总管。 递5×12小圆针1号 丝线在穿刺部位两侧缝 合，蚊氏钳作牵引，递 11号尖刀片切开胆总管， 分离剪刀扩大切口 手术配合 取结石 递胆道取石钳，准备 大碗内装少量生理盐水， 用于盛放取出的结石。 如为泥沙样结石可递胆道 刮匙取出结石 手术配合 探查胆道 待结石取尽后，由细到粗递合适型号的胆道探子分别探查左右肝管、胆总管及壶腹部，以检查胆管是否有结石残留及胆总管上下端是否通畅。 手术配合 冲洗 探查完毕后，将合适型号普通导尿管用生理盐水冲洗干净后交予手术医生插入左右肝管及胆总管下段内，接冲洗器或50ml注射器加压冲洗，直至胆道内无结石为止。尤其对于泥沙样结石患者更应反复冲洗。 手术配合 放置T形引流管 将合适型号T形引流管递与手术医生修剪成合适形状，递半齿长弯钳将T管前端夹闭放入胆总管内。 递5×12小圆针0号丝线间断缝合胆总管。 递冲洗器接T管缓慢冲洗，检查有无漏液，如有漏液则应加固缝合。 手术配合 缝合胆囊床 递6×14小圆针1好丝线间断缝合胆囊床。并检查胆囊床有无出血，若有出血则用电凝止血。 手术配合 放置腹腔引流管 递26号腹腔引流管，放于网膜囊内，用于引流创面渗液及漏入腹腔的胆汁。清理并检查腹腔有无出血等情况。 手术配合 引流管固定 递碘伏棉球消毒，20号刀片切二个小口，电刀切开至腹膜，递血管钳将T管及腹腔引流管夹出，递9×24三角针固定，T管固定2针，腹腔引流管固定1针，以便于区分。 手术配合 关腹 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断缝合腹膜 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断缝合腹直肌前鞘 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9