冠状动脉介入治疗的护理查房.ppt

本文档共45页；当前第31页；编辑于星期二\10点18分 心包的结构及心包积液的相关知识： 心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊性结构。心包腔是心脏脏层和壁层之间的间隙。心包可保护心脏，限制心脏过度扩张。 本文档共45页；当前第32页；编辑于星期二\10点18分 参加人员·： 王艳、赵传梅、康怀兰、、刘晓蒙主管护师，常娟娟、张玲玲、安宏曼、、王娟护师，于金荣、杨开静、唐萱、袁家菊、赵文静等 本文档共45页；当前第1页；编辑于星期二\10点18分 课程目标 1.了解冠心病的概念。 2.掌握心脏的血液供应。 3.了解冠状动脉造影术的术前护理。 4.了解冠状动脉造影术的并发症。 5.老年人冠脉介入治疗的护理。 本文档共45页；当前第2页；编辑于星期二\10点18分 病例导入 患者刘明合 女 80岁 既往有冠心病病史 本次“因阵发性胸闷半月余”来我院就诊，于2016.3.26日收入院。 入院评估 T：36.2℃ P：68次/分 R：19次/分 BP:120/80mmHg 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 心电图检查：窦性心律，T波改变。 CT检查：符合支气管炎表现。 心脏彩超检查：主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。 本文档共45页；当前第3页；编辑于星期二\10点18分 患者于4.6日于介入中心在x线下行冠脉造影术+冠脉支架置入术。造影结果示：冠脉供血示：左主干未见明显狭窄，前降支迂曲钙化，自开口至中远端弥漫性狭窄，最重80%，第一对角支自近段之中远段弥漫性狭窄60%-80%；回旋支细小，自近段至远段弥漫性狭窄60%-70%；右冠全程不规则，远段弥漫性狭窄，最重80%。与前降支病变处置入2.75*33mm,3.5*23mm,3.5*18mm药物洗脱支架各一枚。术中出现造影剂外漏，考虑冠脉破裂，予以处理后复查造影时未再发现造影剂外漏。术中抢救过程植入中心静脉置管及心包引流管。引流血性心包积液约50ml.术后安返病房，行心电监护，测血压106/87mmhg,HR:87次/分。 本文档共45页；当前第4页；编辑于星期二\10点18分 于术后第二天拔出桡动脉鞘管，术中血压偏低，加用多巴胺升压治疗，后升压效果差，加用去甲肾上腺素升压，与4.10测血压为102/63mmhg,停用多巴胺及去甲肾，与4.10抽取心包积液14ml后未再抽出，同日拔出心包引流管，患者术后多次出现房颤及房扑，应用西地兰后能转复为窦性心律，现患者神志清，精神可，心电监护示心率在70-100次每分之间，律不齐，血压在90-120/56-70mmhg之间。 本文档共45页；当前第5页；编辑于星期二\10点18分 简单复习？ 1：冠心病的定义？（赵文静回答冠心病定义） 2：心脏的血液供应？（唐萱回答血液供应） 3：冠状动脉造影术？（袁家菊回答冠脉造影术） 本文档共45页；当前第6页；编辑于星期二\10点18分 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 本文档共45页；当前第7页；编辑于星期二\10点18分 冠脉造影的手术视频 本文档共45页；当前第8页；编辑于星期二\10点18分 心脏的血液供应 心脏的血液供应： 本文档共45页；当前第9页；编辑于星期二\10点18分 心脏血液供应 心脏的血液供应：心脏的血液供应来自左、右冠状动脉，灌流主要在心脏舒张期。 左冠状动脉主干很短，随即分为: 前降支和回旋支。 前降支及其分支 主要分布于 左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔前2/3、右室前壁一小部分； 回旋支及其分支 主要分布于 左房、左室侧壁、左室前壁一小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结（约40%的人 右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3，包括房室结（约93%的人）和窦房结（约60%的人）。 本文档共45页；当前第10页；编辑于星期二\10点18分 经皮冠状动脉介入治疗 定义： 经皮冠状动脉介入治疗是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。 本文档共45页；当前第11页；编辑于星期二\10点18分 冠脉造影术的禁忌症 1.重症心功能不全者； 2.药物治疗效果欠