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损伤肝脏本质是人体清除病毒的免疫反应 免疫系统 本文档共51页;当前第28页;编辑于星期一\12点49分 潜伏期:1-6个月,平均3个月。 1.急性肝炎(急性黄疸型和急性无黄疸型) (1)急性黄疸型 a.黄疸前期 全身乏力,食欲减退,恶心,呕吐,厌 油,腹胀,肝区疼痛,尿色加深,ALT升高。持续1 -21天。 b.黄疸期 尿色黄而深,巩膜和皮肤黄疸,肝大,压 痛,ALT和胆红素升高。持续2-6周。 c. 恢复期 症状消失,黄疸消退,肝脾回缩,肝功能 正常。持续2-4个月。 (四)临床表现 本文档共51页;当前第29页;编辑于星期一\12点49分 (2)急性无黄疸型 无黄疸,其他症状和黄疸型相似。 2.慢性肝炎 急性肝炎病程超过半年。 轻度:病情轻,反复出现症状; 中度:症状介于轻重度之间; 重度:有明显或持续性肝炎症状,乏力,腹胀, 尿黄,肝病面容,肝掌,蜘蛛痣,脾大, 转氨酶持续升高。 3.重型肝炎 肝衰竭,肝性脑病,腹水,肝硬化及门脉 高压。 本文档共51页;当前第30页;编辑于星期一\12点49分 本文档共51页;当前第31页;编辑于星期一\12点49分 本文档共51页;当前第32页;编辑于星期一\12点49分 肝掌 蜘蛛痣 本文档共51页;当前第33页;编辑于星期一\12点49分 肝病面容 本文档共51页;当前第34页;编辑于星期一\12点49分 肝硬化腹水和腹壁静脉曲张 本文档共51页;当前第35页;编辑于星期一\12点49分 特异性抗体免疫为主,三种抗体。 抗-HBs 细胞外病毒,主要预防保护性体; 抗-HBc 病毒感染和复制的指标,无保性; 抗-HBe 病毒复制减弱的指标,有保护性。 三、 免疫性 本文档共51页;当前第36页;编辑于星期一\12点49分 四 、微 生 物 学 检 查 病毒培养和动物模型 病毒感染的快速诊断 HBV-DNA检测 HBV-DNA多聚酶的检测 两对半检测 本文档共51页;当前第37页;编辑于星期一\12点49分 方法:ELISA或RIA检测。 HBsAg:最先出现,急性肝炎,慢性肝炎和携带者。1-4个月消失,持续6个月为慢性肝炎。 抗-HBs:中和抗体,乙肝恢复者期,既往感染或 疫苗接种。 HBeAg:病毒复制,传染性强,转阴,复制停止。 抗-HBe:复制减弱,传染性降低,不代表复制停止。 抗-HBc:产生早,滴度高,持续时间长,抗H-BcIgM阳性表示病毒复制 ,有传染性。 乙肝五项(二对半)及HBV DNA的临床意义 本文档共51页;当前第38页;编辑于星期一\12点49分 1963年Blumberg首先发现乙肝的抗原; 1970年Dane在电镜下观察到了完整病毒; 1991年将乙肝病毒列入嗜肝DNA病毒科; 全球半数人曾感染乙肝,HBV携带者约3.5亿,每年新发感染者5千万,死亡1百万。 概 述 本文档共51页;当前第1页;编辑于星期一\12点49分 本文档共51页;当前第2页;编辑于星期一\12点49分 (一)形态与结构 1.形态:三种形态。 大球形颗粒;小球形颗粒;管形颗粒。 2.结构 (1)核心 双股不完全闭合DNA; (2)内衣壳 含核心抗原和e抗原,20面体 立体对称结构; (3)外衣壳 即包膜。含表面抗原。 一、 生物学性状 本文档共51页;当前第3页;编辑于星期一\12点49分 大球形颗粒 (Dane颗粒) 管形颗粒 小球形颗粒 电镜下的乙肝病毒 本文档共51页;当前第4页;编辑于星期一\12点49分 Dane 颗粒 HBV的小球形颗粒 HBV的管形颗粒 本文档共51页;当前第5页;编辑于星期一\12点49分 乙肝病毒的形态 本文档共51页;当前第6页;编辑于星期一\12点49分 乙肝病毒Dane颗粒结构模式图 DNA多聚酶 双股DNA 核心 HBcAg HBeAg 内衣壳 外衣壳 脂质双层 外壳蛋白 PreS1 PreS2 HBsAg 有逆转录酶活性 有合成DNA功能 本文档共51页;当前第7页;编辑于星期一\12点49分 双股的DNA 短正股 长负股 负股DNA核
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