关节置换的围手术期精细化管理.pptVIP

关节置换（尤其是全膝置换）是疼痛反应最强烈的手术之一 疼痛所带来的风险： 病人不愿功能训练，手术效果无法体现 肢体乏动，造成静脉血栓形成 增加应激反应，导致机体代谢加快、影响心血管系统稳定性 增加平均住院日及费用 围术期镇痛 6 本文档共64页；当前第31页；编辑于星期二\10点6分 常用的镇痛药物 麻醉性镇痛药：吗啡、芬太尼、杜冷丁 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多 局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因 非甾体抗炎药：塞来昔布、对乙酰氨基酚 围术期镇痛 6 本文档共64页；当前第32页；编辑于星期二\10点6分 镇痛方法 手术前——超前镇痛 通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经的可塑性变化，从而达到术后镇痛和减少镇痛药用量的目的 手术中——关节浸润注射 在关闭切口前，在关节内浸润，注射长效局部麻醉药物 手术后 定时定量口服镇痛药 硬膜外的神经阻滞 病人自控镇痛（PCA） 连续外周神经阻滞 围术期镇痛 6 本文档共64页；当前第33页；编辑于星期二\10点6分 多元化镇痛方案（积水潭医院） 手术前3天: 塞来昔布 1 片 Qd 术后股神经置管2-3天: 每日4次，定期推药：0.25%罗派卡因20ml 手术后常规服用止痛药物 塞来昔布 1 片 qd 泰诺林 1-2片 q8h 必要时给美施康定 围术期镇痛 6 本文档共64页；当前第34页；编辑于星期二\10点6分 股神经置管 髂前上棘和耻骨结节连线（腹股沟韧带）下方定位股动脉搏动最强点，在搏动最强点外侧进针行股神经穿刺 使用带阻滞管的55mm短斜面穿刺套管针进行置管 使用以上神经刺激器对病人行股神经阻滞，并在神经鞘内留置导管，留置长度为10cm，股神经阻滞用药以0.25%罗哌卡因20ml 术后q6h通过留置的导管注入0.25％罗哌卡因20ml 大部分病人术后第一天ROM100度 围术期镇痛 6 本文档共64页；当前第35页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第36页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第37页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第38页；编辑于星期二\10点6分 术后康复 7 康复的目的 增加活动度、增强肌力、锻炼协调性 改善精神状态、调节心理、预防并发症 康复内容 疼痛的处理 活动度的锻炼 肌力训练 静脉血栓的预防 本文档共64页；当前第39页；编辑于星期二\10点6分 术后康复 7 疼痛的处理 止痛药物应用 静脉止痛泵 硬膜外止痛泵 外周神经阻滞 冷疗 本文档共64页；当前第40页；编辑于星期二\10点6分 术后康复 7 关节活动度的训练 根据是否借助外力分： 主动运动 助力运动 被动运动 根据是否使用器械分： 徒手运动 器械运动 CPM（关节被动活动器） 关节松动技术joint mobilizatio（麦特兰德手法） 关节牵引 本文档共64页；当前第41页；编辑于星期二\10点6分 术后康复 7 CPM（关节被动活动器） 术后三天开始使用 初次使用为30?~40? 每天增加5?~10? 0.5小时/次，两次/日 有研究认为：是否运用CPM，术后6周，关节功能的恢复并无显著的差异 本文档共64页；当前第42页；编辑于星期二\10点6分 术后康复 手法治疗 手法操作的程度 治疗疼痛时，应达到但不超过痛点 治疗僵硬时，应超过僵硬点 治疗反应 24小时之内应减退 7 本文档共64页；当前第43页；编辑于星期二\10点6分 术后康复 关节牵引 7 本文档共64页；当前第44页；编辑于星期二\10点6分 术后康复 肌力训练 等长收缩 等张收缩 等速收缩 肌力训练的注意事项 正确掌握运动量与训练节奏 注意无痛训练 充分动员 注意心血管反应 7 本文档共64页；当前第45页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第1页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第2页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第3页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第4页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第5页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第6页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第7页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第8页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第9页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第10页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第11页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第12页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第13页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页；当前第14页；编辑于星期二\10点6分 本文档共64页