从外到内,深静脉全面预防策略的形成.pptVIP

骨科 骨科大手术后PE发生率高达28%[1] 普通外科 高危腹部手术患者中，PE发生率高达10%[2] 内科 85%的患者存在至少1个VTE危险因素[3]，10%死于PE[4] ICU VTE发生率达33%，死亡患者中20%有PE[5] 从外科到内科，PE隐患无处不在 PE 1. 中国骨科杂志 2009. 29(6): p. 602-4. 2. Br J Surg, 2004. 91(8): p. 965-74. 3. Arch Intern Med, 2000. 160(22): p. 3415-20. 4. Chest, 2004. 126(3 Suppl): p. 338S-400S. 5. Crit Care Clin, 2003. 19(2): p. 185-207. 本文档共33页；当前第1页；编辑于星期三\0点34分 临床需要覆盖相关科室的PE全面预防策略 骨科 普通外科 内科 ICU 全面评估PE风险 选择合理抗凝治疗 * 本文档共33页；当前第2页；编辑于星期三\0点34分 VTE风险评估——PE全面预防策略的基础 PE全面预防 选择合理的抗凝治疗 VTE风险评估 本文档共33页；当前第3页；编辑于星期三\0点34分 骨科大手术是VTE的极高危险因素 高龄、创伤、既往VTE、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等 极高危因素 常见继发性 危险因素 骨科大手术 全髋关节置换术 全膝关节置换术 髋部周围骨折手术 危险因素越多， 发生VTE的风险越高 中华骨科杂志.2009,29(6):602-604 VTE发生风险 低 高 VTE危险因素 ：引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因 本文档共33页；当前第4页；编辑于星期三\0点34分 骨科手术患者的VTE危险分度 注:危险因素指既往VTE病史、肿瘤、肥胖等 中华骨科杂志，2009，29（6）：602-604 本文档共33页；当前第5页；编辑于星期三\0点34分 普通外科患者VTE危险因素分层 小手术，年龄40岁， 无血栓危险因素 小手术，伴血栓危险因素；或 大手术、年龄40岁不伴危险因素 非大手术、年龄60岁； 或大手术伴其他高危因素或年龄40岁 大手术、年龄40岁伴癌症，既往VTE史或存在血栓形成倾向 低危 中危 高危 Br J Surg. 2004 Aug;91(8):965-74. 极高危 PE发生率为2%-4% PE发生率为4%-10% 本文档共33页；当前第6页；编辑于星期三\0点34分 内科患者中同样存在多重VTE危险因素 RAMP研究在ICU/CCU开展全国性、多中心VTE危险因素及其预防的流行病学现况调查，结果表明内科重症患者中有57.3%存在多重VTE危险因素 危险因素个数 Thromb Res, 2010. 126(4): p. 270-5. 本文档共33页；当前第7页；编辑于星期三\0点34分 内科患者VTE危险评估模型 Thromb Haemost 2005; 94: 750–9 患者年龄是否超过40岁，患有急性内科疾病和制动？ 所有内科患者均应接受VTE风险评估 有循证医学依据的疾病 急性心梗 急性心衰（NYHA分级为III/IV级） 需要治疗的活动性肿瘤 急性感染性疾病（包括严重感染性疾病/脓毒血症） 呼吸系统疾病（需要/不需要机械通气的呼吸衰竭，慢性呼吸系统疾病加重） 风湿性疾病（包括下肢急性关节炎及椎体压缩） 缺血性卒中 截瘫 如无禁忌症，应用LMWH进行VTE预防 * 本文档共33页；当前第8页；编辑于星期三\0点34分 预测DVT评估模型 Wells模型 Austar模型 Caprini模型 Geneva模型 血栓危险因素评估表（内/外） 本文档共33页；当前第9页；编辑于星期三\0点34分 WELLS评分 +1 癌症活动期 +1 全腿肿 +1 下肢麻痹（关节成形/制动） +1 小腿肿3㎝ +1 3卧床，4周近期手术 +1 小腿凹陷性水肿 +1 深静脉区压痛 +1 表浅静脉扩张非曲张 -2 临床诊断其他疾病可能性DVT 0分 1-2分 ≥3 本文档共33页；当前第10页；编辑于星期三\0点34分 选择合理的抗凝治疗——PE全面预防策略的关键 PE全面预防 选择合理的抗凝治疗 VTE风险评估 本文档共33页；当前第11页；编辑于星期三\0点34分 合理抗凝治疗的选择依据——重要临床静脉血栓事件研究终点