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临床上容易忽略的眩晕 ——前庭神经炎 本文档共76页;当前第31页;编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎 突然发作的眩晕 不伴听觉症状 眩晕多持续数天 发作前可以有“上感”病史 本文档共76页;当前第32页;编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎病理 正常人前庭神经节潜伏有HSV-I型病毒 尸检结果:前庭上皮以及前庭神经周围突的退行性萎缩变性 推测前庭神经炎为 病毒感染性病变 Strupp M,, et al. N Engl J Med. 2004, 351:354-61. 本文档共76页;当前第33页;编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎诊断要点 1. 单侧前庭功能减退(双侧发病罕见) 2.排除引起单侧前庭功能减退的明确其他病变 如中耳迷路炎,听神经瘤,梅尼埃病等 √ × 本文档共76页;当前第34页;编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎诊断要点 单侧前庭功能减退的“金标准” 冷热水试验 (前庭双温试验) 本文档共76页;当前第35页;编辑于星期一\18点5分 冷热水试验 |右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃|右44℃+右30℃+左44℃+左30℃ ×100% CP%= 冷水诱发快相向对侧的眼震 热水诱发快相向同侧的眼震 “COWS” 本文档共76页;当前第36页;编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎的诊断要点 “上感”病史并非必要条件! 单侧前庭功能减退: 自发性眼振 凝视性眼振 甩头试验阳性 发病时间推移 本文档共76页;当前第37页;编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎的诊断要点 凝视性眼震:水平性眼震,快相向健侧 R L 本文档共76页;当前第38页;编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎的诊断要点 甩头试验 本文档共76页;当前第39页;编辑于星期一\18点5分 中枢性眩晕? 本文档共76页;当前第40页;编辑于星期一\18点5分 危及生命的眩晕——小脑脑干梗塞/出血性疾病 本文档共76页;当前第41页;编辑于星期一\18点5分 Wallenberg综合症 剧烈眩晕,伴恶心、呕吐 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难,病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失(舌咽、迷走神经受损) 病灶侧肢体小脑性共济失调(绳状体受损) Horner征(网状结构内的间脑脊髓束受损) 病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退或消失(三叉神经脊髓束和网状结构内的侧脊髓丘脑束受损) 本文档共76页;当前第42页;编辑于星期一\18点5分 小脑出血/梗塞 眩晕 水平性眼振 小脑性共济失调和行动不稳 不伴有肢体运动障碍 头痛及颅高压表现 小脑出血 本文档共76页;当前第43页;编辑于星期一\18点5分 指鼻试验 本文档共76页;当前第44页;编辑于星期一\18点5分 小脑脑干卒中特征 *可有头痛 *声音嘶哑,饮水呛咳,吞咽困难 *分离性眼振是中枢性眩晕所独具有的眼振类型 *指鼻试验阳性!!! 本文档共76页;当前第45页;编辑于星期一\18点5分 目前争议最大的眩晕 ——偏头痛相关性眩晕 本文档共76页;当前第46页;编辑于星期一\18点5分 偏头痛相关性眩晕 突然发作的眩晕,反复发作,可以持续数秒钟,数分钟,数小时,甚至数天 不伴有听觉症状 患者可有偏头痛病史,眩晕可以和头痛同时发作,也可以交替发作 有些患者并无偏头痛发作 本文档共76页;当前第47页;编辑于星期一\18点5分 问诊 手法检查 必要的器械检查 诊断 眩晕的诊断 本文档共76页;当前第48页;编辑于星期一\18点5分 头晕 眩晕? YES 体位诱发? BPPV? 起,躺,翻身诱发 持续时间<1分钟 眩晕问诊流程 持续时间? 听力下降/耳闷 NO 非体位诱发 20分钟~数小时 梅尼埃病? MRV? YES 梅尼埃病? MRV? 非体位诱发 数天 前庭神经炎? 前庭神经炎? 后循环卒中? 声音嘶哑 饮水呛咳 吞咽困难 NO YES 后循环卒中? 非体位诱发 数秒/数分/数小时 听力下降/耳闷 NO 伴/不伴偏头痛 MRV? 本文档共76页;当前第49页;编辑于星期一\18点5分 外周性眩晕诊断流程 前庭神经炎? BPPV? 梅尼埃病? 体位诱发试验(Dix-Hallpike; Roll test) 纯音听力测定 冷热水试验/甩头试验(确定诊断) 纯音听力测定(排除诊断) 后循环卒中 指鼻试验 CT/MRI MRV 生活和饮食调整;试验性药物治疗 本文档共76页;当前第50页;编辑于星期一\18点5分 体格检查诊断过程 自发性眼震 凝视性眼震 甩头试验 体位诱发试验 (Dix-Hallpike,r
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