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临床上容易忽略的眩晕 ——前庭神经炎 本文档共76页；当前第31页；编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎 突然发作的眩晕 不伴听觉症状 眩晕多持续数天 发作前可以有“上感”病史 本文档共76页；当前第32页；编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎病理 正常人前庭神经节潜伏有HSV-I型病毒 尸检结果：前庭上皮以及前庭神经周围突的退行性萎缩变性 推测前庭神经炎为 病毒感染性病变 Strupp M,, et al. N Engl J Med. 2004, 351:354-61. 本文档共76页；当前第33页；编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎诊断要点 1. 单侧前庭功能减退（双侧发病罕见） 2.排除引起单侧前庭功能减退的明确其他病变 如中耳迷路炎，听神经瘤，梅尼埃病等 √ × 本文档共76页；当前第34页；编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎诊断要点 单侧前庭功能减退的“金标准” 冷热水试验 （前庭双温试验） 本文档共76页；当前第35页；编辑于星期一\18点5分 冷热水试验 |右44℃+右30℃|-|左44℃+左30℃|右44℃+右30℃+左44℃+左30℃ ×100% CP%= 冷水诱发快相向对侧的眼震 热水诱发快相向同侧的眼震 “COWS” 本文档共76页；当前第36页；编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎的诊断要点 “上感”病史并非必要条件！ 单侧前庭功能减退： 自发性眼振 凝视性眼振 甩头试验阳性 发病时间推移 本文档共76页；当前第37页；编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎的诊断要点 凝视性眼震：水平性眼震，快相向健侧 R L 本文档共76页；当前第38页；编辑于星期一\18点5分 前庭神经炎的诊断要点 甩头试验 本文档共76页；当前第39页；编辑于星期一\18点5分 中枢性眩晕？ 本文档共76页；当前第40页；编辑于星期一\18点5分 危及生命的眩晕——小脑脑干梗塞/出血性疾病 本文档共76页；当前第41页；编辑于星期一\18点5分 Wallenberg综合症 剧烈眩晕，伴恶心、呕吐 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射减弱或消失（舌咽、迷走神经受损） 病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状体受损） Horner征（网状结构内的间脑脊髓束受损） 病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉减退或消失（三叉神经脊髓束和网状结构内的侧脊髓丘脑束受损） 本文档共76页；当前第42页；编辑于星期一\18点5分 小脑出血/梗塞 眩晕 水平性眼振 小脑性共济失调和行动不稳 不伴有肢体运动障碍 头痛及颅高压表现 小脑出血 本文档共76页；当前第43页；编辑于星期一\18点5分 指鼻试验 本文档共76页；当前第44页；编辑于星期一\18点5分 小脑脑干卒中特征 *可有头痛 *声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难 *分离性眼振是中枢性眩晕所独具有的眼振类型 *指鼻试验阳性！！！ 本文档共76页；当前第45页；编辑于星期一\18点5分 目前争议最大的眩晕 ——偏头痛相关性眩晕 本文档共76页；当前第46页；编辑于星期一\18点5分 偏头痛相关性眩晕 突然发作的眩晕，反复发作，可以持续数秒钟，数分钟，数小时，甚至数天 不伴有听觉症状 患者可有偏头痛病史，眩晕可以和头痛同时发作，也可以交替发作 有些患者并无偏头痛发作 本文档共76页；当前第47页；编辑于星期一\18点5分 问诊 手法检查 必要的器械检查 诊断 眩晕的诊断 本文档共76页；当前第48页；编辑于星期一\18点5分 头晕 眩晕？ YES 体位诱发？ BPPV？ 起，躺，翻身诱发 持续时间＜1分钟 眩晕问诊流程 持续时间？ 听力下降/耳闷 NO 非体位诱发 20分钟~数小时 梅尼埃病？ MRV？ YES 梅尼埃病？ MRV？ 非体位诱发 数天 前庭神经炎？ 前庭神经炎？ 后循环卒中？ 声音嘶哑 饮水呛咳 吞咽困难 NO YES 后循环卒中？ 非体位诱发 数秒/数分/数小时 听力下降/耳闷 NO 伴/不伴偏头痛 MRV? 本文档共76页；当前第49页；编辑于星期一\18点5分 外周性眩晕诊断流程 前庭神经炎？ BPPV？ 梅尼埃病？ 体位诱发试验（Dix-Hallpike； Roll test） 纯音听力测定 冷热水试验/甩头试验（确定诊断） 纯音听力测定（排除诊断） 后循环卒中 指鼻试验 CT/MRI MRV 生活和饮食调整；试验性药物治疗 本文档共76页；当前第50页；编辑于星期一\18点5分 体格检查诊断过程 自发性眼震 凝视性眼震 甩头试验 体位诱发试验 （Dix-Hallpike，r