急性失血性休克液体复苏专家共识修改1.pptVIP

复苏终点与预后评估 临床指标 氧输送与氧消耗 混合静脉氧饱和度(SvO2) 血乳酸(BL) 碱缺失 胃粘膜内pH（pHi）和胃粘膜内CO2分压(PgCO2) 本文档共32页；当前第31页；编辑于星期二\14点0分 Thanks！ 本文档共32页；当前第32页；编辑于星期二\14点0分 * * * * * * * * * * * * 背 景（一） 急性失血性休克具有严重的危害性 我国每年发生创伤患者约350万 Shock 2006;28:322-331 创伤所致死亡中1/3是由急性失血性休克引起 急性失血性休克是临床常见的急危重症，是一种危及生命的紧急状态，也是休克最常见类型。 本文档共32页；当前第1页；编辑于星期二\14点0分 背 景（二） 急性失血性休克早期扩容策略观点和意见尚未统一 急性失血性休克早期如何选择不同性质液体扩容观点和意见尚未统一 本文档共32页；当前第2页；编辑于星期二\14点0分 背 景（三） 急性失血性休克早期扩容策略缺乏大规模的临床研究 临床医生对于救治急性失血性休克扩容策略缺乏明确的指导，具有一定的盲目性 本文档共32页；当前第3页；编辑于星期二\14点0分 急诊科面临更多挑战: 背 景（四） 急性失血性休克临床病情变化迅速，死亡率较高 急性失血性休克病理生理表现复杂 如果不及时控制出血和补充有效循环血量，最终导致多器官功能障碍综合征（MODS）等临床综合征 本文档共32页；当前第4页；编辑于星期二\14点0分 中国医师协会急诊医师分会 众多专家联合召开 急性失血性休克液体复苏中国专家共识讨论会 本文档共32页；当前第5页；编辑于星期二\14点0分 制定共识的目的 规范急性失血性休克的早期液体复苏 指导各级医院医师临床实践 帮助急诊专科和非急诊专科医师及时审慎的做出评估及治疗 本文档共32页；当前第6页；编辑于星期二\14点0分 制定共识的原则 实用性 普遍 适用性 科学性 本文档共32页；当前第7页；编辑于星期二\14点0分 国内相关指南 严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南（2008） 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006） 低血容量休克复苏指南（2007） 本文档共32页；当前第8页；编辑于星期二\14点0分 严重创伤出血的处理指南(2007)欧洲 国外相关指南 创伤患者院前液体复苏指南 (2009)美国 本文档共32页；当前第9页；编辑于星期二\14点0分 共识的讨论内容 3 1 监测、复苏终点及预后 4 2 现场评估与急救 液体复苏的策略 复苏液体的选择 本文档共32页；当前第10页；编辑于星期二\14点0分 急性失血性休克的处理原则 快速转运 针对病因止血 有效的液体复苏 本文档共32页；当前第11页；编辑于星期二\14点0分 急性失血性休克液体复苏的抢救流程 快速评估 紧急处理 液体复苏 快速转运至条件较好的EICU或医疗机构 高级脏器功能支持 病情再评估 本文档共32页；当前第12页；编辑于星期二\14点0分 失血量的评估 参数 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 失血量（ml） 750 750-1500 1500-2000 2000 失血量（%） 15 15-30 30-40 40 心率（次/分） 100 100 120 140 血压 正常 下降 下降 下降 呼吸频率（次/分） 14-20 20-30 30-40 40 尿量（ml/hr） 30 20-30 5-15 无尿 神经系统 轻度焦虑 中度焦虑 萎靡 昏睡 失血的分级（以70kg为例） ATLS Student Manual Chicago: American College of Surgeons;2004. 本文档共32页；当前第13页；编辑于星期二\14点0分 现场液体复苏的策略 2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐 J Trauma. 2009 Aug;67(2):389-402 活动性出血或渗血处置后给予液体复苏 避免使用固定剂量或持续给液 应用小容量复苏 本文档共32页；当前第14页；编辑于星期二\14点0分 现场液体复苏的策略 对于现场救治时限制性复苏或充分复苏的选择，应综合判断。 出血未控制的失血性休克患者，早期可采用限制性复苏，收缩压维持在80-90 mmHg，出血控制后进行积极容量复苏 颅脑损伤的失血性休克患者、老年患者及高血压患者应避免限制性复苏 本文档共32页；当前第15页；编辑于星期二\14点0分 现场液体复苏的策略 急性失血性休克早期采用限制性复苏策略时，应用小容量复苏（小剂量高渗/高张盐液） 减少抢救的输液用量，快速（3～5 min内）恢复失血性休克患者血液动力学，提高患者生存率。 本文档共32页；当前第16页；编辑于星期二\14点0分 复苏液体的选择 高渗溶液 高