过敏性休克的护理ppt课件.pptxVIP

过敏性休克的护理 定义 • 过敏性休克(anaphylaxis anaphylactic shock)是外界某些抗原性物质进入已致敏 的机体后，通过免疫机制在短时间内发生 的一种强烈的多脏器累及症群。 • 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、 抗原进入量及途径等而有很大差别。通常 都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常 可危及生命。 病因及病理改变 1、具有抗原性的物质(异种蛋白、多糖类、有些药 物)作为过敏原引起的疾病。 2、1型变态反应 3、靶器官：皮肤、血管、支气管等 4、病理改变：急性肺瘀血、喉头水肿、肺间质水肿 与出血、气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物 增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细 胞浸润、心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系 膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。 • Ⅰ型变态反应又称过敏反应(anaphylaxis) ，因反应迅速，故又有速发型超敏反应( immediate hypersensitivity)之称。本型变 态反应是通过抗原(致敏原)进入机体后 与附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE 分子结合，并触发该细胞释放生物活性物 质，引起平滑肌收缩、血管通透性增加、 浆液分泌增加等临床表现和病理变化。 临床表现与诊断 (一)过敏原接触史： 于休克出现前用药，尤 其是药物及血制品输注史。 (二)过敏症状:包括皮肤潮红或一过性皮肤苍 白、畏寒等;周身皮痒或手掌发痒，皮肤及 粘膜麻感，多数为口唇及四肢麻感。 继之，出现各种皮疹，多数为大风团状。 出现喷嚏、流清水样鼻涕，音哑，呼吸困难、 喉痉挛等。不少患者并有食管发堵、腹部 不适，伴以恶心、呕吐等。 (三)血压急剧下降至休克水平，即80/50mmHg以下。 如果原来患有高血压的患者，其收缩压在原有的 水平上下降80mmHg，亦可认为已进入休克状态。 (四)意识状态开始有恐惧感、烦躁不安、头晕或大 声叫喊，并可出现弱视、幻视、复视等;继而意识 模糊，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射 减弱或丧失。 通过以上四点即可以确诊。过敏性休克有时发生 极其迅速，有时呈闪电状，以致过敏的症状等表 现得很不明显。 治疗及护理 (一)即刻处理 1、立即移去过敏原或致敏的药物，建立生理 盐水备用静脉通道。 2、仰卧中凹位、松衣扣，保持呼吸道通畅 3、即刻肌肉注射肾上腺素0.5— 1.0mg, (必 要时静脉输入)。 4、供氧：鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到 现场。 5、激素：地塞米松10—20mg iv或5%的葡萄 糖溶液 + 氢化可的松200—400mg iv gtt 6 、50% G S2 0ml +10% 葡萄糖酸钙10ml iv (慢) 7、异丙嗪25--50mg im，苯海拉明25--50mg im 8、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆 (二)其它处理 1、心电监护，每10— 15分钟测神志、 T、P、R、 BP、记录出入水量，病情转归实时记录 2、保持气道通畅， 1 )注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。 2)呼吸抑制： (1)口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸 (2)尼克刹米0.375或洛贝林3mg im (3)喉头水肿：气管切开 (4)呼吸机辅助呼吸 3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次 4、护心、对症支持 5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰 6、全面完善病历书写及危重症抢救记录 7、做好患者家属的交流沟通工作 注意事项 . 1 ．详细询问病人的用药史、 过敏史和 家族过敏史。 . 2．凡首次用药，停药3天后再用者， 以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 . 3 ．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试 液浓度与注射剂量要准确。 . 4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救 的准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器 等)。 . 5．严密观察病人，首次注射后须观察 30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和 全身反应，倾听病人主诉。 . 6 ．试验结果阳性者在医嘱单、 病历、 腕带上醒目地注明并告知病人及其家属。 谢 谢