呕吐诊断与鉴别课件.pptVIP

病因治疗 本文档共40页；当前第28页；编辑于星期二\0点30分 （优选）呕吐诊断与鉴别课件 本文档共40页；当前第1页；编辑于星期二\0点30分 定义： 　呕吐（vomiting）是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外。 本文档共40页；当前第2页；编辑于星期二\0点30分 发病机制 恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成完整的反射弧 延髓 本文档共40页；当前第3页；编辑于星期二\0点30分 呕吐中枢： 1.延髓外侧网状结构 2.第四脑室底部背侧的化学感受器触发带 本文档共40页；当前第4页；编辑于星期二\0点30分 呕吐中枢 呕吐中枢位于延髓外侧网状结构。 本文档共40页；当前第5页；编辑于星期二\0点30分 呕吐的分类： 反射性呕吐： 包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各种原因的幽门梗阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎，十二指肠疾病，急性腹膜炎等）；呼吸系统疾病（百日咳，支气管扩张，支气管刺激）；循环系统疾病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等 中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等 神经性呕吐：神经官能症，癔症 前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病 急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等 本文档共40页；当前第6页；编辑于星期二\0点30分 一、周围性呕吐： 周 围 性 呕 吐 消 化 系 统 疾 病 其 他 由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。 本文档共40页；当前第7页；编辑于星期二\0点30分 中 枢 性 呕 吐 中 枢 神 经 系 统 疾 病 药 物 或 化 学 毒 物 作 用 前 庭 功 能 障 碍 内 源 性 中 毒 精 神 疾 病 呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。 二、中枢性呕吐： 本文档共40页；当前第8页；编辑于星期二\0点30分 常见病因 本文档共40页；当前第9页；编辑于星期二\0点30分 本文档共40页；当前第10页；编辑于星期二\0点30分 中枢性呕吐常见病因： 本文档共40页；当前第11页；编辑于星期二\0点30分 本文档共40页；当前第12页；编辑于星期二\0点30分 本文档共40页；当前第13页；编辑于星期二\0点30分 Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂） 低血容量 Boerhaave综合征 （食管破裂） 误　吸 代谢性碱中毒 低血钾 临床 特点　 呕吐临床特点 本文档共40页；当前第14页；编辑于星期二\0点30分 眩晕、耳鸣、眼震 常 见病 急性胃肠炎和细菌性食物中毒 中枢性神经系统疾病 吸气、呼气都困难，呼吸浅快，常伴有病理性呼吸音 伴 随 症 状 剧烈头痛、意识障碍 腹泻、腹痛 本文档共40页；当前第15页；编辑于星期二\0点30分 伴随症状 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病； 呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒； 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等； 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病； 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等； 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病； 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。 本文档共40页；当前第16页；编辑于星期二\0点30分 临床表现 本文档共40页；当前第17页；编辑于星期二\0点30分 恶心与呕吐 临床表现 呕吐的特点 幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时 晕动病则与乘车和乘船有关 妊娠呕吐多发生与清晨 呕 吐 的 时 间 进食后马上出现呕吐可能是心理因素 本文档共40页；当前第18页；编辑于星期二\0点30分 恶心与呕吐 临床表现 呕吐的特点 中枢性呕吐常无恶心先兆，呈喷射状， 常常是呕吐之后并没有轻松的感觉 周围性呕吐常有恶心先兆，呈非喷射状。 呕 吐 的 性 质 本文档共40页；当前第19页；编辑于星期二\0点30分 恶心与呕吐 临床表现 呕吐的特点 胃源性呕吐常与进食有关 进食后立即呕吐见于神经症 食较久或数餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻 呕 吐