半月板损伤的诊治及修复课件.pptxVIP

膝关节半月板损伤 Meniscus Injury of The Knee Joint 北京大学第三医院运动医学研究所 1 w 位于胫股关节、分内外两侧 w 直到人类半月板才发展完善。 w 人类的半月板比低等脊柱动物 宽，这与人类直立负重、膝关 节完全伸直有关。 Meniscus Anatomy w 内侧半月板两端间距较大， 呈“C”型，边缘与关节囊 及内侧副韧带深层相连。 w 外侧半月板呈 “O” 形， 中后1/3处有腘肌腱将半 月板和关节囊隔开，形成 一个间隙，外侧半月板与 外侧副韧带是分开的。 3 Blood Supply w 前后角附着处 w 边缘与关节囊相连处 w 中央2/3无血供，营 养来自关节液 4 wRed wRed-white wWhite 半月板分区 5 1. 半月板为半月形的纤维软 骨盘，切面呈三角形 2. 上凹下平 3. 表面覆以薄层纤维软骨， 内部为混有大量弹性纤维 的致密胶原纤维 4. 环周纤维的约束作用(桶 箍作用) 6 半月板的解剖特点 半月板解剖变异 w盘状半月板：外侧多见 w环状半月板 7 8 内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。 半月板的活动度及形态 Functions w减震缓冲作用：保护软骨 w 充填作用：稳定关节 w滚珠的作用：关节活动灵活 w 防止过度伸屈和旋转 w 分布滑液、润滑关节和调节关节内压力 9 半月板的运动 w在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上， 并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动， 屈曲时向后移动。 w在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上， 并随其一同在胫骨上运动，一侧向前移动， 一侧向后移动。 w膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾运动 10 复习：最美的半月板，哪侧的？ 11 Tear of Meniscus w 常见损伤的运动项目： ª足球、篮球、体操、举重、武术、冰雪项目 w损伤侧别： ª外侧内侧(中国)；内侧外侧(欧美) ª急性损伤：外侧多见 ª慢性损伤：内侧多见(OA，陈旧ACL断裂) 12 Tear of Meniscus wMechanism: 间接暴力引起 1.伸屈膝时半月板随胫骨运动-向前、向后 2.内外旋时随股骨一起运动 小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突 然伸直或下蹲，造成半月板的矛盾运动，如 果半月板受到挤压更限制了活动范围，则造 成撕裂 13 常见损伤动作 w篮球，争球、切入投篮跳起或落地往往同时 伴有身体旋转 w 足球，急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤 压半月板 w体操中的筋斗及各种下法落地时，重心不稳 造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转 w举重运动员，起立时为增大力量双膝并拢呈 外翻姿势 14 常见损伤动作 屈膝加旋转或内外翻动作 15 Types of Tear w Longitudinal w Bucket-handle w Oblique w Radial w Horizontal 16 Medial Meniscus 17 Lateral Meniscus 18 Longitudinal Tear w 是最常见的撕裂。可以完全或 不完全的。不完全撕裂中下表 面撕裂多于上表面撕裂。完全 撕裂常常形成活瓣，撕裂口延 长则可形成桶柄状撕裂(或称 提篮状撕裂)。半月板后角是 最常发生纵裂的部位。 19 Radial Tear (Transverse Tear) 20 Oblique Tear w 常常由一个全层的中间 裂口，向前后延伸到体 部，或向周边延伸变成 横裂 21 Horizontal Tear 中老年患者中常见。 多见于内侧半月板的 后角，很多活瓣状复 合撕裂就是由层裂而 来。 Complex Tear 包括了上述两种以上撕裂 类型，在半月板的慢性 损伤中较常见。 23 症状 Symptoms wPain：牵扯滑膜引起，损伤侧 w Swelling：创伤性滑膜炎 wLocking：位置固定 wGiving way：脱膝感(打软腿) 24 体征 Signs w 肿胀、关节积液 w 股四头肌萎缩 w 关节间隙凸、压痛、挤压痛 w 过伸痛、过屈痛 w K.S征 w 摇摆试验 w 麦氏征 25 关节积液 26 股四头肌萎缩 一般在髌骨上缘上方10cm处测量 27 凸 28 过屈、过伸试验 29 K.S. 征 阳性(凸，疼，响) 30 摇摆试验：阳性(凸，疼，响) 31 麦氏征