代谢综合征特点课件.pptxVIP

从陕西代谢综合征的特点认识防 治策略 1 代谢综合征 2 代谢综合征(metabolic syndrome， MS) 是一组以肥胖、高血糖、血 脂异常以及高血压等聚集发病， 严重影响机体健康的临床症候 群，是一组在代谢上相互关联 的危险因素的组合。 低高密度脂蛋白 高血脂 腹型肥胖 高血压 高血糖 3 Obesity 4 Heart disease Stroke Kidney failure Depression? Cancer? Abnormal lipid levels 代谢综合征-复杂的疾病 High blood glucose High blood pressure 5 Chen J et al. Ann Intern Med 2004; 140: 167-74 MS与心血管疾病 诊断标准多种多样 • WHO(1999) • 美国国家胆固醇教育项目成人治疗组第三次报 告(NCEP—ATPIII2005)、 • 国际糖尿病联盟(IDF 2005) • 中华医学会糖尿病学分会(CDS 2004) • 《中国成人血脂异常防治指南》制定联合委员 会(JCDCG 2007) 6 NWCEHPO—1A9T9P9I II2005 IDF 2005 IDF 2005 JCDCG 2007 7 概念提出基于胰岛素抵抗综合征，认为胰岛素抵 抗是MS最主要的潜在原因， MS的诊断必须首先 诊断为胰岛素抵抗，包括糖耐量异常、空腹血糖 受损和糖尿病。 质疑： 第一， IR的诊断需要使用正血糖高胰岛素钳夹试 验，人群最低四分位者意味着胰岛素抵抗。这在 临床工作中几乎难以实现且不适合流行病学调查。 第二，微量蛋白尿作为MS的一个组分充满争议。 第三，腰臀比作为肥胖的测量方法有局限性，虽 然其可反映腹部脂肪的相对情况，但腰围能更原 始且直接的反映腹型肥胖，并与CVD危险更密切。 WHO 标准 (1999年) 必备条件 糖耐量异常，空腹血糖受损或糖尿病，和 /或胰岛素抵抗，并伴有以下两种或以上: 肥胖 男 腰臀比0.90; 女 0.85 和/或 BMI30kg/m2 微量蛋白尿 尿蛋白分泌率 ≥20 μg/min或 蛋白肌酐比30mg/g 高密度脂蛋白 男 0.9 mmol/l; 女 1.0 mmol/l 甘油三酯 ≥1.7 mmol/l (150 mg/dl) 血压 ≥140/90 mm Hg 8 • 修正了WHO的标准，使用空腹 胰岛素水平来估计胰岛素抵抗 • 采用腰围代替腰臀比来评估肥胖 • 去除了微量蛋白尿的这一组分 • 同时纳入了已诊断代谢异常并治 疗者 必备条件 胰岛素抵抗(高于75%非糖尿病人群空 腹胰岛素水平)，并伴有以下两种或以 上: 血压 ≥ 140/90 mm Hg或治疗 甘油三酯 ≥ 2.0 mmol/l (178 mg/dl)或治疗 高密度脂蛋白 1.0 mmol/l或治疗 肥胖 男 腰围94 cm; 女 80 cm EGIR 标准 (2001年) 血糖 ≥6. 1 mmol/l (110 mg/dl)但非糖尿病 9 • 美国胆固醇教育计划-成人治 疗组III2001年提出了新定义 • 为更方便临床诊断而取消了 胰岛素抵抗的测定 • 血糖异常并不是诊断的必备 条件而是与其它代谢异常处 于同等重要的低位 • 同样采用腰围来定义肥胖， 但其与EGIR的截点有所区别。 必备条件 以下3种或以上 血压 ≥130/85 mm Hg (或治疗) 甘油三酯 ≥1.7 mmol/l (150 mg/dl) (或治疗) 高密度脂蛋白 男 1.0 mmol/l；女 1.3 mmol/l或治疗 肥胖 腰围 男 ≥ 102 cm ；女 ≥ 88 cm 血糖 ≥ 5.6mmol/l (100 mg/dl)或治疗 NCEP ATP III 标准 (2001年) 10 • 2005年 IDF制定新的标准。 • 新标准依然不需要测量胰岛素抵抗，但将 中心性肥胖列为诊断必须条件 • IDF标准另一重要改变是认为腰围的截点 有种族和地区特异性。 • 强调了中心性肥胖的重要性，提出了种族 特异性的观点，给临床和流行病学研究提 供了简便有效的诊断工具 • 这种全球性的简单定义对于不同研究间的 对比更方便。 必备条件 腹型肥胖(种族特异性)并伴有以下两 种或以上 血压 ≥130/85 mm Hg或治疗 甘油三酯 ≥1.7 mmol/l (150mg/dl) 或治疗 高密度脂蛋白 男 1.0 mmol/l；女 1.3 mmol/l 或治疗 肥胖 种族特异性 血糖 ≥ 5.6 mmol/l (100mg