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围手术期处理 王德盛 西京医院肝胆外科 Perioperative Management 共97页 1 l十九世纪手术在战场、理发椅、厨房中进行 l1920s，术前患者的生理、心理准备得到了重视 l1950s，随着设备及理论的完善术后处理也更加有效 l手 术 “ 双 刃 剑 ” 概述 共97页 2 目的要求 l 熟悉手术前准备和手术后的一般护理、观察和处理 l 熟悉手术后常见并发症的预防和治疗 重点和难点 l 手术前特殊准备 l 缝线的拆除和切口愈合的记录 l 手术后各种不适的处理 l 手术后并发症的处理 教学重点 共97页 3 围手术期 perioperative period Patients enter ward, cure, go home Doland’s : 是指从病人因需要手术治疗住院时起到 出院时止的期限 黎介寿：是指从确定手术治疗起，至与本次手术有 关的治疗结束为止的时间 概念 共97页 4 手术前期 手术中期 手术后期 preoperative phase intraoperative phase postoperative phase 共97页 5 围手术期主要包括： l 诊断明确，接受手术，治愈出院 l 诊断明确，准备，接受手术，治愈出院 l 诊断明确，内科治疗，接受手术，治愈出院 l 诊断明确，手术后有并发症需处理 l 诊断不明，检查，接受手术，治愈出院 共97页 6 问题 有一甲状腺功能亢进病人于1日入院，进行心电图、 胸片、化验等常规检查，4日开始口服碘治疗，20日 手术治疗，25日拆线，26日胆囊炎急性发作，保守治 疗后缓解，31日出院。 请问：该病人的围手术期为多长？ 共97页 7 术中处理 l 麻醉实施与管理 l 术中监测与治疗 l 意外情况的预防与处理 l 抗感染药及其他特殊药物的应用 目 标 使患者能够安全度过手术 期 共97页 10 术后处理 l 生命体征与重要脏器功能监测和处理 l 维持内稳态平衡 l 并发症防治 l 抗感染药应用 l 体内引流物与伤口的处理 l 并存疾病的处理 l 心理护理 目 标 使患者尽早顺利康复 共97页 11 耐受力良好：无须特殊准备 l原发病影响小 l全身状况良好 耐受力不良：需要特殊准备 l原发病影响大 l全身状况欠佳 患者手术耐受力 共97页 12 手术及麻醉协议书 共97页 16 一般准备 心理准备 特殊准备 营养不良 脑血管病 心血管病 肺功能障碍 生理准备 肝肾疾病 糖尿病 凝血障碍 下肢深静脉血栓 术前准备 共97页 17 适应性锻炼 l 练习床上大小便 l 练习咳嗽、咳痰、呼吸锻炼 l 术前两周应戒烟 共97页 18 l 明确内环境状况 l 配血及交叉试验 l 补液调整内环境 内环境稳定 共97页 19 胃癌根治术术前医嘱举例 l 定于明上午全麻下行胃癌根治术 l 备皮 l 配血800ml l 术前禁饮食 l 术前置胃管 l 术前30min肌注术前针 l 今晚灌肠一次 l 抗生素皮试并带入手术室 共97页 23 一般准备 心理准备 特殊准备 营养不良 脑血管病 心血管病