射频消融术并发症及其防治课件.pptxVIP

导管射频消融术并发症 及其防治 前言 射频消融术是创伤性小，安全性和成功率 高的根治性导管治疗技术。但毕竟属创伤 性治疗，术中穿刺部位，插入径路和心腔 内标测消融过程均可能产生并发症。国内 外资料显示许多并发症与导管技术操作相 关，尤开展工作早期经验不足阶段。熟练 掌握正规操作技术和丰富经验，完全可使 并发症减少到最低限度。 导管消融主要并发症 急性心脏压塞 完全性房室传导阻滞 肺栓塞 迷走反射 血管并发症 严重过敏反应 死亡 原因与预防 急性心脏压塞 发生率 常规消融：1%1 房颤消融中较为常见2 肺静脉隔离：1% 左房线性消融：6% 1.Pacing Clin Electrophysiol 2000; 23 2. Circulation. 2004 Nov 9;110(19):2996-3002. 原因与预防 急性心脏压塞 常见破孔部位 ■ 冠状静脉窦 ■ 右心耳 左心耳 主动脉窦部 左心室 RFCA 电极跨瓣后 → 心尖部穿孔 左前侧壁旁路消融 → 左前侧壁穿孔 跨二尖瓣时——— → 左后侧壁穿孔 急性心脏压塞 ■ 房间隔穿刺——— ■ 穿刺针于上腔静脉的正确放置 房 间 隔 穿 刺 ■ 位点选择 力度控制 ■ 使用长鞘管 ■ 消融过程 避免焦痂粘连及其处理 ·右心房穿孔 ·冠状静脉窦穿孔 ·主动脉根部穿孔 ·左心房穿孔 原因与预防 诊断及处理 急性心脏压塞 临床表现 症状：呼吸困难、烦躁、意识模糊、意识丧失 ■ 体征：血压低、奇脉、心率先慢后快、心音遥远、心 跳呼吸骤停 □X线相：心影搏动消失、半环状透光带 超声：心包积液、右侧房室舒张受限、下腔静 脉扩张 特点： 起病急、积液量偏少(150-350ml) 诊断及处理 急性心脏压塞 诊断 心脏压塞症状 体 征 X 线特征 超 声 金标准 ■ 非必须：动脉收缩压80-90mmHg以上时 诊断及处理 急性心脏压塞 心包穿刺引流步骤 ■ 平卧位或半卧位 左肋膈角向左30°下45°进针 造影剂证实 送入长导丝 ■ 猪尾导管引流 ■ 引流管12-24小时后可拔除 诊断及处理 心包穿刺引流 介入心脏病学，1998, P692-714 C D F 诊断及处理 急性心脏压塞 引流后出血不止 定义：抽血量350ml ■ 开胸手术 开胸前：保证持续通畅引流 ■ 血液自体回输及其局限性 其它注意事项 □ X线与造影剂指引 vs. 超声 床旁盲穿局限性(因积液量少) 诊断及处理 急性心脏压塞 主要死因 诊 断 延 误 ■ 心包填塞速度快 未能有效引流 (X 线及造影剂指引下引流) 不具备外科补救条件 AF 消融房间隔穿刺致急性心包压塞1例 房间隔穿刺致 主动脉穿孔1例 肺静脉电极致左心房穿孔1例 原因 完全性房室传导阻滞 可见于以下消融 ■ AVNRT 间隔部位旁路 ■ 间隔部位房速 ■ 游离壁旁路(导管误贴于间隔左侧) ■ 房扑 ■ 临近希氏束起源的室速 导管损伤部位 ■ AVN、HIS , 或单侧束支(原有对侧束支阻滞) 防治 完全性房室传导阻滞 预防 术中密切注意消融部位及消融异常反应 处理 术后严密监护 ■ 临时起搏支持 ■ 永久起搏时机 ■ 可适度延长观察时间 冷凝消融致一过性2:1房室传导阻滞1例 A Transient 2:1 AV Block Ⅱ VI Cryooff RVA HRA 炎 * * * 来 RVA. HRA. ⅡI ILVT 消融导致一过性AVB1 例 aVR V1 A V4 Ⅲ Vi V6 HRA ABL 25 mm/s 1000 m8 B Vi V6 HRA ABL 50 mm/s 500 ma Hae Q 8A0 1A8 ZA ■ 右后间隔旁路消融导致可逆性AVB1 例 EA HAB Ⅲ SA ZA IAB I A A MMHAB Ⅲ CSa-2* CS34 Ⅲ CSd CSp RF on RF ot RF ott RF on ] aVF aVR aVL Ⅲ aVF