循证医学病因学问题的循证实践培训ppt课件.pptxVIP

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 主要内容 l 基本概念 l 如何提出病因和不良反应问题 l 如何回答病因和不良反应问题 l 病因学常见的试验设计方案 l 病因和不良反应证据的评价原则 1 l 病因或致病因素(etiological factor) 是指外界客观存在的生物、物理、化学和社会等有害因 素，或者人体本身的不良心理状态以及遗传的缺陷，当 其作用于人体后，在一定条件下，导致疾病发生。 l 危险因素(risk factor) 是指与疾病的发生及其消长具有一定因–果关系的因素， 但尚无充分依据能阐明其明确的致病效应。然而，当这 些因素存在时，其相关的疾病(事件)发生率会相应增 高；而当被消除后，又可以使该病(事件)的发生率随 之下降。例如：吸烟、高血压、高胆固醇血症等为缺血 性心脏病的危险因素。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 基本概念 2 临床工作中，我们选择的每一种治疗措施，不仅给患者 带来治疗作用，也可能具有潜在不良反应。同时，我们生活 的环境有许多的有害物质，也可能导致人体疾病的发生。 ∮孕妇长期在计算机前工作是否增加畸形胎儿的发生风险？ ∮服用他汀类药物是否导致肿瘤发生？ ∮长期接触铝制品是否引起早老性痴呆? ∮妇女乳房的硅植入物是否引起风湿性疾病如硬皮病、狼疮 和类风湿性关节炎？ 这些都是医务工作者和患者非常关心的问题，需要通过 研究或者阅读已有的研究证据，判断采用的干预措施和接触 的环境因素是否对患者不利。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 基本概念 3 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 基本概念 口 医疗过程中临床医师经常需要考虑 是否某种危险因素或治疗措施对患 者有害。 口 文献中寻找有关科学研究的证据来 回答提出的问题，即进行“循证医学 实践” 。 4 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 基本概念 口 循证实践5步骤： 1.提出/明确临床问题 2.检索证据 3.评估证据 4.应用证据 5.后效评价 5 举例： 患者，女性， 78岁。以“跌倒1h”为主诉 入院。患者有睡眠障碍10年，长期睡前服用 艾司唑仑(舒乐安定) 3-4mg，入院当晚在 夜间起床去卫生间过程中跌倒。入院后X线 检查，发现“左侧股骨嵌插性骨折”。在骨科 进行了内固定手术。患者家属询问：患者夜 间跌倒发生骨折是否与长期服用舒乐安定有 关？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 如何提出病因和不良反应问题 6 1.明确问题： 患者家属提出的问题：患者的这次骨折是否 与长期服用舒乐安定有关？ 转化为可回答的临床问题： 老年女性患者服用苯二氮卓类药物是否会引 起骨折？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 如何提出病因和不良反应问题 7 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 如何提出病因和不良反应问题 1. 构建问题(PICO)： P: 长期服用舒乐安定的患者 I/E:使用苯二氮卓类药物 C:未使用苯二氮卓类药物 O:骨折或股骨胫骨折 8 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 如何回答病因和不良反应问题 2.检索证据： 检索式： Benzodiazepine AND fracture 数据库： 首选二次数据库 9 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 如何回答病因和不良反应问题 2.检索证据： 10 检索数据库 检索结果 UpToData 0 Clinical Evidence 0 ACP Journal Club 0 Cochrane Library 0 PubMed 54 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 如何回答病因和不良反应问题 2.检索证据： 11 设计类型 性质 可行性 论证强度 RCT 前瞻性 差 ++++ Cohort Study 前瞻性 较好 +++ Case control study 回顾性 好 + 横断面调查 断面 好 + 描述性研究 前瞻/回顾 好 +/- 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 病因学常见的试验设计方案 12 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 病因学常见的试验设计方案 自愿加入试验的合格的研究对象(N) 随机分配 研究的目标人