TCI的临床应用课件.pptxVIP

TCI的临床应用 什么是TCI £ TCI (Target Control Infusion) 靶控静脉输注 £ TCI是指以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调 节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓度来控制或维持 适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。 TCI是全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia, TIVA) 的一种方法。 £ TCI系统，实质上是包含有一个药物的药代动力学模型的 输注装置。 2 3 4 5 6 7 8 TCI 分类 £ 根据靶控目标的不同 ¤ 血浆靶控输注：t1/2keo小，宜选择血浆浓 度为靶浓度 ¤ 效应室靶控输注：以效应室浓度为靶浓度， 起效快，但是血药浓度的高峰可能会影响 血流动力学。 t1/2keo大，宜选择效应室浓 度为靶浓度。 9 £ 血浆浓度迅速上升至 设定值 £ 效应室浓度上升相对 缓慢 £ 所需效应产生滞后 £ 诱导和维持平稳 £ 术后恢复好 £ 适用于老年、体弱、 心功能较差的患者 10 靶控血浆(TCIPlasma) £ 效应室浓度迅速达到 设定值 £ 血浆浓度产生明显的 超射 £ 迅速产生预期的中枢 效应 £ 诱导时间短，预见性 强 £ 血浆浓度的超射可能 对呼吸循环产生抑制 £ 适用于年轻、体壮、 心功能良好的患者 靶控效应室(TCIEffectSite) 11 TCI 分类 根据靶控环路的不同 ¤ 开放环路：无反馈装置，由麻醉师根据临床需要设定 目标浓度； ¤ 闭合环路CL-TCI：通过反馈信号(如BP 、HR 、BIS) 自动调节给药系统。 £ 12 TCI系统的组成部分 13 病人数据 年龄、体重、身高等 输注泵 静脉麻醉药的血浆靶浓度参考 (ug/ml) 药物名称 意识消失 Cp50 意识消失 Cp95 切皮Cp50 切皮 Cp95 苏 醒 丙泊酚 3.3 5.4 15.2 27.4 1.6-2.9 丙泊酚+芬 太尼1ng/ml 5.2 丙泊酚+芬 太尼2ng/ml 2.7 硫喷妥钠 15.6 39.8 6 咪唑安定 0.14-0.6 0.25-0.35 0.05-0.08 依托咪酯 0.31-0.5 0.2-0.3 氯 胺 酮 0.6 1.2 1.0 1.6 14 £年龄 ¤ 20岁后，每10岁靶浓度下降0.24ug/ml 丙泊酚TCI的实施 麻醉诱导 £术前药 ¤ 无术前药 ¤ 有术前药 4-8 ug/ml 2-6 ug/ml 15 £ 不同人群推荐维持用靶浓度 ¤ ASAⅠ-Ⅱ 3.5-5.3 ug/ml ¤ 心脏病人或ASA Ⅲ-Ⅳ 2.8-3.4 ug/ml ¤ 年龄55岁 3.5 ug/ml ¤ 术中如合用其它麻醉药，靶浓度应降低 丙泊酚TCI的实施 麻醉维持 £ 靶浓度通常设定在 3-6 ug/ml ，常规辅助镇痛药 1.5-4.5 ug/ml 3-6 ug/ml ¤ 小手术 ¤ 大手术 16 苏醒 ¤ 睁眼 1 – 1.5 ug/ml ¤ 定向力恢复 1.2 ug/ml ¤ 清醒浓度与输注时间有关，时间越长，清醒时 血浆浓度越高，而效应室浓度相同。 17 丙泊酚TCI的实施 £ 术前访视向患者讲述 意醒项麻麻， 得病人的同意和配合 术前30min肌注阿托品0.5mg 麻醉诱导，芬太尼(3μg/kg) ，异丙酚TCI浓度为6-8μg/ml， 置入喉罩 麻醉维持异丙酚TCI靶浓度为3-5μg/ml，雷米芬太尼TCI靶浓 度在2ng/ml 手术开始时静脉注射地塞米松10mg和20%甘露醇250ml 用0.2%罗哌卡因行头皮切口局部浸润麻醉 剪硬脑膜时靶控浓度降至2μg/ml 硬脑膜完全切开前5min停止异丙酚输注 病人清醒后拔出喉罩 皮层体感诱发电位，运动区或语言区皮层刺激术定位病灶附 近脑功能区 重新置入喉罩恢复异丙酚TCI(靶浓度为3-5μg/ml)至手术结 18 根据需要可追加芬太尼1-2μg/kg £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ £ 束 丙泊酚和瑞芬太尼联合 应用 £ 瑞芬太尼起效快，作用强，但不能单独诱导 £ 神智消失的ED50为12μg·L- 1 £ 剂量高达20μg·L- 1，也不能使所有病人神智 消失 £ 大剂量使肌僵的发生率高。 £ 为确保病人神智消失，瑞芬太尼必须联合丙 泊酚或吸入麻醉药 19 联合用药 与丙泊酚单药镇静 (EC50=3.5 µ