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神经外科常见引流导管的护理
1
¨脑室引流管
¨腰穿持续引流管
¨负压引流管
¨血肿腔引流管
¨颅内压监测管 ¨Ommaya储液囊引流
流导管观
2
¨无菌、固定、通畅、观察、记录
导管护理原则
3
经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置引流管将
脑脊液引流至体外。
是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑 室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施 之一,同时用于各种原因脑室出血。
脑室引流管
4
侧脑室穿刺的体表定位
前角穿刺: 穿刺点冠状 缝前和中线 旁各2.5cm
5
侧脑室穿刺的体表定位
后角穿刺:
穿刺点在枕外粗隆
上5-6cm,中线旁3cm
6
脑室引流管护理
¨ 注意无菌原则
¨ 妥善固定,躁动患者应适当约束,限制头部活 动, 严防管道牵拉、滑脱
¨ 高度恰当,合理调整引流速度
¨ 搬动患者时暂停引流,更换体位时应随时调节 引流高度。 注意引流液的量、性质、颜色
¨ 准确记录24h引流量
7
8
脑室引流管
侧脑室前角
10-15cm
滴管最高点
侧脑室前角
滴管口
合理距离
10~15cm
9
¨在腰椎3-4或腰4-5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行 穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管 放入腰椎管蛛网膜下隙内4-6㎝,将该管外接于 引流袋即可。
¨ 目的:治疗颅内感染 控制颅内压 治疗脑脊液漏
腰穿持续引流管
10
腰穿持续引流管
11
腰穿持续引流管
12
¨ 观察置管情况和引流是否通畅,并注意随患者的 体位变化随时调整引流管。
¨ 控制引流量及速度。一般为2~5滴/分,每日引流 量在200~300ml左右。注意保持匀速引流。
¨ 观察脑脊液的量、颜色、性状,并做好记录。
¨ 严格遵守无菌操作规程,并注意保持置管部位的 敷料清洁干燥。
¨ 及时拔管。拔管后除观察意识、瞳孔、生命体 征外,还应注意置管处有无脑脊液漏。
腰穿持续引流管护理
13
腰穿持续引流管
腰椎管水平
滴管口
3~4cm
14
¨ 硬膜外血肿:血液聚积在颅骨与硬脑膜之间
¨ 为预防开颅术后发生硬膜外血肿,置入内径为 2mm的引流管于硬膜外,与颅骨内板相贴,外接 负压引流器。当引流量50ml,术后1~2天可拔 除引流管。当引流液性质为血性脑脊液时,不可 外接负压。否则会导致脑脊液引流过度,速度过 快,患者会产生低颅压,严重者会产生脑疝。
负压引流管
15
负压引流管
16
负压引流管
¨ 硬膜下血肿好发于老年人
¨ 特点:外伤轻微、出血缓慢、缓解期时 间长,CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行: 颅骨钻孔引流或血肿清除引流术。
血肿腔引流管
18
¨ 严格无菌操作
¨ 妥善固定管道
¨ 体位:头低足高位,患侧卧位或平卧
¨ 引流袋高度:低于创腔10-30㎝
¨ 保持引流通畅
¨ 观察引流量、性状、色
¨ 拔管: 2-3天后CT检查血肿消退即可
血肿腔引流管护理
19
血肿腔引流管
20
导管不能缠绕
三通衔接紧密
21
¨ 颅内压(ICP)的监测是应用微型压力传感 器将颅内压力转换为电动势,进行测量 和记录。 ICP监测的重要性在于ICP增高 先于临床症状变化,它对判断神经外科 患者的病情变化,指导治疗,预后判断 有重要价值。
颅内压监测管
22
¨ 脑室内压监测
所测数据精确,可靠,被称为”金标准”并 可酌情释放CSF缓解脑压或做生化检查和 细菌培养。
颅内压监测管
23
颅内压监测管
24
25
26
¨ 正确连接监测装置,无机械性误差,监测前均 要校准 “0”点,确保监测装置正常。
¨ 取去枕平卧位,床头抬高30°。
¨ 翻身、吸痰、躁动、尿潴留等,均可影响ICP 值。因此操作动作轻柔,减少刺激。
¨ 当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等, 可出现躁动不安,应及时查找原因,对症处理, 必要时使用镇静剂,让患者平静后测量,确保 ICP监测的准确性。
颅内压监测管护理
27
颅内压监测管护理
¨ 观察引流管道的通畅,准确记录引流液的量及 颜色,防止引流管堵塞、扭曲、脱出。
¨ 体温控制在36~37摄氏度。如有体温升高及时 采取降温措施。对因中枢性高热使颅内压持续 升高的采取冬眠亚低温治疗。
¨ 将预防颅内感染作为护理重点,要保持监护系 统及引流装置的全封闭,避免漏液,操作时, 严格无菌操作。颅内压监测管一般放置7- 10天。
28
¨ Ommaya储液囊原是用来做瘤腔内化疗的 一种装置。可在脑室内及皮下长期放置, 其囊壁可经多次穿刺而不渗漏。
Ommaya储液囊引流
29
OMMAYA
PUMP
30
31
32
¨ 加强局部皮肤的观察和护理。
¨ Ommaya囊内穿刺冲洗引流时严格无菌操 作,
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