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神经外科常见引流导管的护理 1 ¨脑室引流管 ¨腰穿持续引流管 ¨负压引流管 ¨血肿腔引流管 ¨颅内压监测管 ¨Ommaya储液囊引流 流导管观 2 ¨无菌、固定、通畅、观察、记录 导管护理原则 3 经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将 脑脊液引流至体外。 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑 室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施 之一，同时用于各种原因脑室出血。 脑室引流管 4 侧脑室穿刺的体表定位 前角穿刺： 穿刺点冠状 缝前和中线 旁各2.5cm 5 侧脑室穿刺的体表定位 后角穿刺： 穿刺点在枕外粗隆 上5-6cm，中线旁3cm 6 脑室引流管护理 ¨ 注意无菌原则 ¨ 妥善固定,躁动患者应适当约束，限制头部活 动， 严防管道牵拉、滑脱 ¨ 高度恰当，合理调整引流速度 ¨ 搬动患者时暂停引流，更换体位时应随时调节 引流高度。 注意引流液的量、性质、颜色 ¨ 准确记录24h引流量 7 8 脑室引流管 侧脑室前角 10-15cm 滴管最高点 侧脑室前角 滴管口 合理距离 10~15cm 9 ¨在腰椎3-4或腰4-5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行 穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管 放入腰椎管蛛网膜下隙内4-6㎝,将该管外接于 引流袋即可。 ¨ 目的：治疗颅内感染 控制颅内压 治疗脑脊液漏 腰穿持续引流管 10 腰穿持续引流管 11 腰穿持续引流管 12 ¨ 观察置管情况和引流是否通畅,并注意随患者的 体位变化随时调整引流管。 ¨ 控制引流量及速度。一般为2~5滴/分,每日引流 量在200~300ml左右。注意保持匀速引流。 ¨ 观察脑脊液的量、颜色、性状,并做好记录。 ¨ 严格遵守无菌操作规程,并注意保持置管部位的 敷料清洁干燥。 ¨ 及时拔管。拔管后除观察意识、瞳孔、生命体 征外,还应注意置管处有无脑脊液漏。 腰穿持续引流管护理 13 腰穿持续引流管 腰椎管水平 滴管口 3~4cm 14 ¨ 硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 ¨ 为预防开颅术后发生硬膜外血肿,置入内径为 2mm的引流管于硬膜外,与颅骨内板相贴,外接 负压引流器。当引流量50ml,术后1~2天可拔 除引流管。当引流液性质为血性脑脊液时,不可 外接负压。否则会导致脑脊液引流过度,速度过 快,患者会产生低颅压,严重者会产生脑疝。 负压引流管 15 负压引流管 16 负压引流管 ¨ 硬膜下血肿好发于老年人 ¨ 特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时 间长,CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行： 颅骨钻孔引流或血肿清除引流术。 血肿腔引流管 18 ¨ 严格无菌操作 ¨ 妥善固定管道 ¨ 体位：头低足高位，患侧卧位或平卧 ¨ 引流袋高度：低于创腔10-30㎝ ¨ 保持引流通畅 ¨ 观察引流量、性状、色 ¨ 拔管： 2-3天后CT检查血肿消退即可 血肿腔引流管护理 19 血肿腔引流管 20 导管不能缠绕 三通衔接紧密 21 ¨ 颅内压(ICP)的监测是应用微型压力传感 器将颅内压力转换为电动势，进行测量 和记录。 ICP监测的重要性在于ICP增高 先于临床症状变化，它对判断神经外科 患者的病情变化，指导治疗，预后判断 有重要价值。 颅内压监测管 22 ¨ 脑室内压监测 所测数据精确，可靠，被称为”金标准”并 可酌情释放CSF缓解脑压或做生化检查和 细菌培养。 颅内压监测管 23 颅内压监测管 24 25 26 ¨ 正确连接监测装置，无机械性误差，监测前均 要校准 “0”点，确保监测装置正常。 ¨ 取去枕平卧位，床头抬高30°。 ¨ 翻身、吸痰、躁动、尿潴留等，均可影响ICP 值。因此操作动作轻柔，减少刺激。 ¨ 当颅内血肿、严重脑水肿、伤口疼痛、缺氧等， 可出现躁动不安，应及时查找原因，对症处理， 必要时使用镇静剂，让患者平静后测量，确保 ICP监测的准确性。 颅内压监测管护理 27 颅内压监测管护理 ¨ 观察引流管道的通畅，准确记录引流液的量及 颜色，防止引流管堵塞、扭曲、脱出。 ¨ 体温控制在36~37摄氏度。如有体温升高及时 采取降温措施。对因中枢性高热使颅内压持续 升高的采取冬眠亚低温治疗。 ¨ 将预防颅内感染作为护理重点，要保持监护系 统及引流装置的全封闭，避免漏液，操作时， 严格无菌操作。颅内压监测管一般放置7- 10天。 28 ¨ Ommaya储液囊原是用来做瘤腔内化疗的 一种装置。可在脑室内及皮下长期放置， 其囊壁可经多次穿刺而不渗漏。 Ommaya储液囊引流 29 OMMAYA PUMP 30 31 32 ¨ 加强局部皮肤的观察和护理。 ¨ Ommaya囊内穿刺冲洗引流时严格无菌操 作，