原创力文档xxxx 医 院
病 程 记 录
姓名：王明 科别：内科 床号： 1 住院号：A00000
2014-05-17 13:47:23 首次病程记录（诊断分析记录）
姓名：王明 性别：男 年龄： 费别： 住院号： A00000
入院日期：2014-05-17 13:47
病例特点： 初步诊断： 诊断依据： 诊断分析：
诊疗计划：
经治医生：镇职工基本医疗保险；□2.城镇居民基
本医疗保险；□3.新农合；□4.异地医保，需 2 天内到院医保办或合管科办理有关手续并享受有关政策待遇，若超过 2 天，依照有关政策无法再办理。以上情况我已知情，并在2 天内办理手续，超时自负。以上内容，本人作为承担医疗看护职责的监护人已了解清楚，同意医院按此进行各项诊疗工作，并愿履行各项要求。
1、患者本人签名： 2、代理人签名 3、与患者关系
3、单位负责人签名： 职务 工作单位
2014-05-17
xxxx 医 院
医师签名：/
日 期 ：
患者病情知情书
姓名：王明 性别：男 年龄： 床号：1 科室：内科
入院时间：2014-05-17 13:47:23 住院号：A00000
你好！
我是本科症状体征转归：
辅助检查结果：
治疗效果判断： 出院诊断：
出院医嘱：
出院带药：
给病人建议：
复诊时间：
经治医生：/ 手签：
记录时间：2014-05-1
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