深静脉血栓的诊断治疗课件.pptxVIP

深静脉血栓的诊断治疗 （优选）深静脉血栓的诊断治 疗 Fibrinogen Fibrin Factor XIIIa Fibrin (cross-linked) Y 纤溶系统中纤溶酶将纤维蛋白切割产生 特殊的片段即D-2聚体 Factor VIIa Factor VI Xa Factor X Ca++ Thrombin Coagulation System Intrinsic Pathway Negatively charged surface XIla Extrinsic Tascular Tissue Pathway Injury Factor Fbrinogen “X” D D Cross-linked Fibrin Factor XIa IX Factor Factor XI Factor Ca++ Factor Va Common Pathway Vllla Factor X D Dimer DY Prothrombin LXa 病因－先天性 l 因子的突变： V 因子Leiden突变、凝血酶突 变 l 因子的缺乏： PC/PS缺乏、 AT （抗凝血酶 III)缺乏 l高同型半胱氨酸血症 l其他 病因－后天性 l血管性：动脉粥样硬化、 DM、血管炎等 l流变学：血流淤滞、高凝状态 l其他：肿瘤、妊娠、口服避孕药、肾病综 合征、炎性肠病、 DIC等 临床表现 l疼痛 l肿胀 l其他：皮肤颜色改变 评分 活动性肿瘤 下肢瘫痪、制动 1 卧床3天或4周内有大手术 1 沿深静脉走行分布的局限性压痛 1 整个肢体的肿胀 1 患肢小腿周径较健肢增加3cm以上 1 患肢凹陷性水肿 1 浅表静脉侧枝循环建立 存在其他可能引起肢体肿胀的疾病 1 ● 高危： 3 中危： 1-2 低危：=0 风险评估 辅助检查 ● 超声：用于确诊 优点：无创、安全，敏感性特异性较佳 缺点：对于远端血栓敏感性、特异性降低 不是随时都能做 辅助检查 l D-二聚体：用于排除 l静脉造影：金标准 超声阴性，临床高度怀疑 diagnose DVT exclude DVT serial venous ultrasonography* exclude DVT positive venous ultrasonography diagnose DVT D-dimer test diagnose DVT exclude DVT Signs or symptoms of suspected DVT intermediate or high clinical venous ultrasonography clinical probability exclude DVT D-dimer test positive low clinical probability probability negative negative negative negative negative positive positive positive 抗凝治疗 华发林作用机制 l 通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子 Ⅱ 、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ ,从而发挥抗凝作用。 l 肝脏微粒体内的羧基化酶能将上述凝血因子的谷氨酸转变 为γ-羧基谷氨酸，后者再与钙离子结 合，才能发挥其凝血 活性。 l 华发林抑制羧基化酶，对已经合成的上述因子并无直接对 抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥 抗凝效应，所以 本药起效缓慢，仅在体内有效，停药后 药效持续时间较长(直到维生素 K 依赖性因子逐渐恢复到 一定浓度后，抗凝作用才消失)。 华发林 使用指南： 1.完全起效需3-4天－ II 因子的半衰期，常与肝素联用。 2.使用： 5-10mg/天×2天，改为5mg/天维持，同时监测PT， 根据PT调整用量 非急诊使用： 5mg/天，这种剂量可以避免PC 的耗 竭，减少华发林相关的血栓形成和皮肤坏死 （实际操作中常5mg d1-2天后，即减量至2.5mg） 3.维持治疗：稳定后，至少每月监测一次PT ，