小儿腹泻PPT详解.pptVIP

小儿腹泻Infantile Diarrhea 儿科：黄珊2021/3/121 一、概述二、病因三、发病机制四、临床表现五、辅助检查六、诊断与鉴别诊断七、治疗八、护理计划2021/3/122 一、概 述（一）定义小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿最常见疾病之一6个月～2岁多见，1岁以内约占1/22021/3/123 （二）分类按病因分 感染性、非感染性按病程分 急性：＜2周 迁延性：2周～2个月 慢性：＞2个月按病情分 轻型：仅有大便改变，无脱水与电解质改变或 全身症状 重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身 感染中毒症状2021/3/124 （三）易感因素1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟2.机体防御功能差 1）婴儿胃内酸度低2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA 均较低3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 3.人工喂养发病率高 2021/3/125 二、病 因（一）感染性腹泻1.肠道内感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫2.肠道外感染 症状性腹泻3.肠道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻 （二）非感染性腹泻1.饮食因素 喂养不当、过敏、双糖酶缺陷2.气候因素2021/3/126 二、病 因（一）感染性腹泻1.肠道内感染小儿腹泻肠道内感染 小儿秋冬季腹泻以病毒感染多见，其中以轮状病毒为主要病原 小儿夏季腹泻以细菌感染多见，其中以致腹泻大肠杆菌最多见2021/3/127 二、病 因 2.肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。3.肠道菌群失调 长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（AAD）。2021/3/128 二、病 因（二）非感染因素1.饮食因素食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏双糖酶缺陷 尤其乳糖酶 2.气候因素腹部受凉致肠蠕动增加天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多2021/3/129 三、发病机制腹泻常有多种机制共同作用“渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常 2021/3/1210 三、发病机制 双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少水样腹泻双糖（乳糖）分解障碍 1分子乳糖 6分子乳酸 葡萄糖钠转运吸收障碍 糖、脂肪吸收减少 黏膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制渗透压增加病毒性肠炎2021/3/1211 三、发病机制肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素LT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP cAMP↑ GTP cGMP↑ cAMP↑ cAMP↑ 肠毒素性肠炎2021/3/1212 三、发病机制炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻便中大量红、白细胞严重中毒症状侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖 水和电解质不能完全吸收 附着在肠粘膜侵袭和繁殖 侵袭性肠炎2021/3/1213 三、发病机制肠蠕动增强中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸↑胺类肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环 食物发酵腐败食物质和量不当消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道 胃酸度下降 肝解毒功能不全 饮食不当引起腹泻2021/3/1214 四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状 大便次数增多，稀便或水样， 黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球全身中毒症状 无脱水、电解质紊乱与酸碱平衡失调 无精神好，数日痊愈2021/3/1215 四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水与 电解质紊乱 全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜睡， 甚至昏迷，休克消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液脓血便水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 2021/3/