腰间盘凸起症的康复治疗及相干题目ppt课件.pptxVIP

腰间盘突出症的相关 问题及康复治疗 吴剑伟 1、椎间盘：由上一个椎体的 下软骨板、下一个椎体的上软 骨板、 (将上下软骨板连接在 成一个密封装置的圆环)纤维 环和(密封装置中的一个弹性 物质)髓核等四个构件共同组 成。它起到滑动关节、减震等 作用。 2、 腰间盘：在腰椎段的间盘 就叫腰间盘，共五个，即L 1-2、 L2-3 、L3-4 、L4-5 、L5-S1 Annulus Inferlor pulposus process (一)-概念 process process Body joint 2 1、病因 (1)内因：随着年龄的增加，纤维环和髓核含水量逐渐 减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。容易在外因的作用 下造成纤维环的破裂，使髓核突出到椎管内。 □ (2)外因：损伤：积累性损伤是椎间盘变性的主要原因， 也是引发椎间盘突出症的重要诱因。例如反复弯腰劳作、 扭转持重、长期颠簸、高强度弹跳等动作最易引起椎间盘 损伤。 3 ■ 慢性腰痛。 ■ 继发性下肢放射痛。 ■ 椎旁压痛 ■ 疼痛在平卧时减轻或消失， 在坐位和行走时间过长时加 重。 ■ 症状早晨最轻，晚上最重。 ■ 感觉异常。 ■ 肌肉萎缩和无力 ■ 腱反射异常。 ■ 脊柱侧弯。 (二)、症状 4 椎旁压痛并出现下肢 放射痛，或叩击时疼 痛并发下肢放射痛。 直腿抬高试验及或加 强试验阳性，屈颈试 验阳性。闭气挺腹试 验阳性。 疼痛性质符合平卧时 轻，而坐位和行走时 间过长时加重。 脊柱侧弯。 感觉异常和腱反射异 常。 X线表现。 CT 或 MR (三)、诊断要点 ■ ■ ■ ■ 5 腰椎间盘突出：因为各种原 因，纤维环变薄或者破裂 导致髓核从原来密封的装置 中突出到椎管里，从CT和MRI 片子中可以看到椎管内存在 的异常突出物。但是间盘突 出并不一定在临床上产生相 关症状。 腰椎间盘突出症：纤维环内 的髓核组织突出到腰椎管中 后，刺激或压迫了腰部神经 根，产生相应节段的坐骨神 经症状时，称为腰椎间盘突 出症。 腰椎间盘突出和突出症 椎间盒脱出 纤维环 突出的髓核 正常的粮间盘 单间盘膨出 纤维环 镜核 稚间盘突出 6 治疗方法 腰椎间盘突出的治疗 基本原则：去除病因、控制症状、预防复发。 ■ (一)、是解除症状(治疗) □ (二)、是争取不再复发、回归社会 (康复训练) 8 ① 制动：主要是卧床，特别是 急性发作期，卧床时椎间盘所 受的压力急剧减少，最大限度 地避免了神经根受到进一步的 激惹。 ③ 理疗：主要有电疗法 (低频、 中频、高频)、红外线疗法、 蜡疗法、磁疗法等。 □ 主要作用是消除除局部肌肉炎 症，缓解肌肉痉挛，从而达到 镇痛及减轻间盘压力的作用 ■ ②药物： ■ 一类药物是激素类药物，如地 塞米松，用于消除神经根的炎 症。 第二类是是脱水剂，如甘露醇， 用于消除神经根的炎性水肿。 ■ 第三类是非甾体类的抗炎药， 如芬必得，用于消炎镇痛。 第四类解痉剂，如氯唑沙宗片， 用于解痉镇痛。 第五类是抗焦虑药，如安定， 用于镇静，提高病人对疼痛的 耐受阈值。 (一)、解除症状的方法 (急性期) 9 ■通过拉宽椎间隙，产生负 压，促使突出的髓核回缩； □ 通过牵引使后纵韧带张力 增加，使突出的髓核回缩 的作用； □ 通过纠正腰椎小关节病理 性倾斜，达到增加椎管和 神经根管容积的作用，促 使“距离”的产生。 ■ 分为快速牵引、慢性牵引、 麻醉下暴力牵引、自我牵 引、三维整脊、拉压整复 疗法 1、牵引 10 ■ 滚法和揉法缓解肌肉 痉挛、促进炎症吸收， 减少两侧肌肉力量不 平衡给腰椎带来的剪 力； ■ 按压类和斜扳类手法， 纠正脊柱偏歪和椎小 关节紊乱，改变突出 物与神经根之间的位 置关系。 2、推拿 12 ■ 小针刀疗法：通过松 解劳损和痉挛的肌群 和韧带，恢复脊柱力 学关系，降低椎间盘 所受到的剪力作用， 从而减轻神经根刺激 和压迫症状。 ■ 针灸：主要穴位有腰 部夹脊穴，足太阳膀 胱经穴， ■ 主要作用是抗炎、消 肿、镇痛、缓解痉挛 3、针灸、小针刀 13 封闭(经皮阻滞疗 法 ) : 封闭部位：硬膜外腔、 椎旁、椎小关节、骶 管硬膜外等。 硬外腔和骶管注射常 用药物：地塞米松、 利多卡因、 B1、B12,