合理使用抗生素.ppt

合理使用抗生素   合理使用抗生素的原则 了解抗生素药效，针对指征选用抗生素； 结合患者全身情况选用适宜抗生素； 经验治疗与药敏检查相结合，尽早按病原用药； 了解药代动力学和药效学制定合理用药方案； 密切监察并及时处理抗生素的不良反应。 一、了解抗生素药效针对指征选用抗生素 （一）?内酰胺类 1、青霉素类 * 青霉素 对葡萄球菌以外的Gr +球菌和奈瑟菌属感染，应为首选药！ * 苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对? -内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染； * 以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对Gr +菌效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌有抗菌作用。 2、 头孢菌素类 第一代头孢菌素 对耐青霉素葡萄球菌、其它Gr +菌、大肠杆菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力: 其中头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种，适用于各种轻-中度感染; 而注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效； 第二代头孢菌素 对Gr +菌的活性与一代头孢比较相近 或稍差，而对Gr - 菌的活性作用则增强，但对部分肠杆菌耐药。 用于Gr + 和Gr – 菌敏感的各种感染。 常用品种有：头孢呋辛/克洛/孟多/替安等。前两者的片剂是口服代表品种。 第三代头孢菌素 对?-内酰胺酶更稳定，抗菌谱更广泛，对肠杆菌科细菌、奈瑟氏菌、流感杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、部分厌氧菌有强大抗菌活力。但对葡萄球菌的作用较一代和二代头孢菌素差。 第三代头孢菌素注射后，血药浓度高、脑脊液中能达到有效血药浓度、对肝/肾毒性较低，为其三个特点，故适用于：严重Gr – 及敏感Gr + 菌感染、病因不明感染的经验治疗、以及院内感染。 常用品种：头孢噻肟/凯福隆、头孢曲松/菌必治（半衰期达8h可qd用药）、头孢哌酮/先锋必（抗铜绿假单孢菌）、头孢他啶/复达欣（抗铜绿假单孢菌活力最强）；其口服品种有头孢特仓酯、头孢克肟、头孢泊肟酯等。 第四代头孢菌素 同三代头孢菌素比较：对?内酰胺酶更稳定，抗菌谱进一步扩大，其中： 头孢匹美/马斯平---用于Gr+/-菌感染，如金葡菌、链球菌、铜绿假单孢菌、克雷伯菌及流感嗜血杆菌引起的肺炎、菌血症及败血症。 头孢匹罗---用于耐药的金葡菌/铜绿假单孢菌/肠杆菌/柠檬酸菌感染。 头孢立定---对铜绿假单孢菌有特效，是头孢哌酮抗菌活力的32倍。 3、其他?内酰胺类1）头酶素 对?-内酰胺酶稳定，抗菌谱与二代头孢相近，对肠杆菌作用强，对厌氧菌包括脆弱类杆菌也有良好活性。 主要品种有：头孢西丁/美唑/替坦/拉腙等。 适用于：厌氧菌或厌氧菌与需氧菌混合感染，如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿等。 2）单环?-内酰胺类 对多种?-内酰胺酶稳定，对Gr – 菌作用强，对Gr+菌及厌氧菌作用差，属窄谱抗菌素！ 以安曲南为代表。 适应证： Gr – 菌感染或三代头孢无效的Gr – 菌感染。 3）碳青霉素类 抗菌谱极广，对对Gr-菌、 Gr+需氧菌和厌氧菌有强大活性，对?-内酰胺酶稳定。 代表品种为亚安培南/泰能，美洛培南/美平。 适应证：各种细菌所致严重感染、病因不明的感染、院内感染以及免疫缺陷感染者。 4）?-内酰胺酶抑制剂 有克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦，其中以三唑巴坦作用最强； 临床产品有： 阿莫西林—克拉维酸、替卡西林—克拉维酸。氨苄西林—舒巴坦，以上产品适用于产酶金葡菌、肠杆菌、流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱类杆菌等感染。 哌拉西林—三唑巴坦还适用于铜绿假单孢菌引起的严重感染。 （二）喹诺酮类 第一代奈啶酸仅对Gr-菌有效/吸收差/反应多； 第二代吡哌酸对Gr-杆菌有效可用于尿路感染； 第三代氟喹诺酮类（氟哌酸/环丙/依若/氧氟/左 氟/ 洛美/培氟沙星等），对Gr-/+菌、铜 绿假单孢菌均有效。体内分布广、半衰期 长、反应轻、耐药率低，可用于各种感染； 第四代莫西/加替/司帕/左氧氟沙星，对Gr-/+菌 及需氧/厌氧菌、支/衣原体作用强，能安 全、有效地治疗