多普勒超声心动图测量左心室ei指数的初步探讨.docxVIP

多普勒超声心动图测量左心室ei指数的初步探讨 tei指数是1995年由tei等人提出的一套新指标。它综合了心脏收缩和扩张的功能。近年来在临床上引起了人们的重视。传统的Tei指数测量方法采用的是在不同心动周期内利用脉冲多普勒超声描记二尖瓣口舒张期血流频谱及左心室流出道血流频谱测量有关参数而获得。本研究除了利用传统的方法测量外,同时利用心尖五腔观,将多普勒超声取样容积置于左心室流入道与流出道交界处同时获得二尖瓣口及左心室流出道血流频谱和利用组织多普勒超声技术记录二尖瓣房室环心肌运动频谱2种方法来测量Tei指数。旨在探讨3种方法所得结果的一致性。 数据和方法 1. 心血管疾病病例的性别 正常对照组40例,男24例,女16例,年龄18~70岁,平均(45±14)岁。全部经临床体检、心电图、超声心动图、X-线胸片检查排除了心肺疾患。心脏病组45例,男25例,女20例,年龄14~73岁,平均(47±18)岁,NYHA分级Ⅱ~Ⅳ级。其中扩张型心肌病15例,心肌梗死10例,高血压性心脏病10例,心肌炎7例,肥厚型心肌病3例。 2. 多普勒超声仪 使用GE公司生产的 Vivid 7彩色多普勒超声仪,探头频率为2.0~4.0 MHz,该机配备有组织多普勒技术、多种心脏分析后处理软件及内置大容量工作站。 3. tei指数的测量方法 所有受检者均采取左侧卧位,经胸进行超声探查,调整仪器,使心脏内部结构显像于最佳状态。 (1) 血压频谱持续时间 心尖四腔观,将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣尖水平,记录二尖瓣血流频谱;心尖五腔观,将多普勒取样容积置于主动脉瓣口记录主动脉瓣收缩期血流频谱。测量二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点时间(a)和主动脉瓣口收缩期血流频谱持续时间(b)(图1)。采用Tei等人提出的计算方法,按 照公式Tei-index=(a-b)/b=(IRT+ICT)/ET,式中IRT:等容舒张时间,ICT:等容收缩时间;ET:射血时间。进行计算,称为Tei-1;在心尖五腔切面的基础上,把脉冲多普勒的取样容积置于主动脉瓣下方1~2 cm左室流出道和左室流入道交界处,逐渐搜寻,以期同时显示左室流出道和左室流入道的血流频谱,在同一心动周期内测量a和b(图2 ),计算Tei指数,称为Tei-2。 (2) tei-3指数的计算 获取心尖四腔观、心尖二腔观,分别显示二尖瓣环后间隔位点和左室侧壁位点(心尖四腔观)、左室前壁位点和下壁位点(心尖二腔观),在各位点的组织多普勒频谱上分别测量各位点的a和b(图3),与Tei-1指数计算公式相同,分别计算上述4个位点的Tei指数,取其均值作为左室整体作功指数,称为Tei-3。 4. 均数标准差xs的表示 采用SPSS 10.0统计软件,所有计量资料以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示。两组间比较用t检验,多组间比较采用ANOVA方法,以P0.05为差别具有显著性意义。 种方法tei指数测值比较 1.正常组与心脏病组Tei指数测值比较 正常人组Tei-1、Tei-2及Tei-3值分别为0.40±0.10、0.41±0.08及0.43±0.11;心脏病组Tei-1、Tei-2及Tei-3值分别为0.76±0.21、0.78±0.22及0.79±0.25,两组间测值存在明显差异(P0.05)。 2.3种方法Tei指数测值比较 将正常人组和心脏病组合并,Tei-1、Tei-2及Tei-3值分别为0.61±0.25、0.63±0.26及0.65±0.27。对Tei-1、Tei-2及Tei-3进行方差分析,结果显示3组之间测值无统计学差异(P0.05)。 方法的优缺点 Tei指数是1995年由Tei等提出的一种综合评价心脏收缩和舒张功能的新指标。测量方法简便,重复性好,不受心率、心室几何形态、心室收缩压、舒张压的影响。传统的Tei指数测量方法采用的是在不同心动周期内利用脉冲多普勒超声描记二尖瓣口舒张期血流频谱及左心室流出道血流频谱测量有关参数而获得。它的缺点是时间间期a 和b的测量不在同一心动周期内。本研究试图利用心尖五腔观,将多普勒超声取样容积置于左心室流入道与流出道交界处同时获得二尖瓣口及左心室流出道血流频谱图和利用组织多普勒超声技术记录二尖瓣环心肌运动频谱2种方法来测量Tei 指数,克服了a和b的测量不在同一心动周期内的缺点,所测结果与传统的测量方法所测结果无统计学差异,证明这2种测量方法是准确的。 Tei-2的测量在心脏明显扩大时,使用受到限制,此时由于二尖瓣血流存在明显的偏心性流动,主要沿左心室侧壁方向流动,难以同时获得左心室流入道与流出道血流频谱。此外,当患者存在二尖瓣和/或主动脉瓣病变时,Tei-1和Tei-2的测量均会受到影响。Tei-3的测量不受上述因素影响,但方法繁琐,需要多位点测量,因为当患