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急性肺栓塞诊治指南PPT 成品 1 急性肺栓塞诊治指南 有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古 此PPT下载后可任意修改编辑增删页面 友 情 提 示 欢迎随时提问 手机调成静音 感谢怒不吸烟 3 急性肺栓塞治疗指南更新 2000年欧洲心脏病学会 (ESC) 推出了第1版急性肺栓塞 (APE) 诊断和治疗指南。 2008ESC 推出了第2版急性肺栓塞 (APE) 诊断和治疗指南。 2 0 1 4 年ESC 年会上发布了第3版APE 诊疗指南。与前两版比，新 指南在危险分层、溶栓治疗、新型抗凝药物治疗及慢性血栓栓塞 性肺动脉高压(CTEPH) 等方面进行了进一步更新，更为实用， 可操作性强。 急性肺栓塞的自然病程 APE 50-90% 来源于下肢深静脉血栓形成，多发生于深静脉血栓形 成3-7天；10%患者死于APE 症状出现后1小时。 5-10% APE 表现有休克或低血压；50%没有休克但伴有右心功能障 碍或损伤的实验室证据。 ■ 90%死亡病例未治疗过，只有10%死亡病例是被治疗过。 0 .5-5%的被治疗过的APE 患者出现慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 未经抗凝治疗的有症状APE 患者或DVT 患者有50%在3个月复发。 5 ◆基本概念 ◆易患因素 ◆诊断策略 ◆溶栓指征 ◆如何抗凝 ◆抗凝多长时间 ◆腔静脉滤器植入指征 ◆慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 2014ESC指南 Buropean Heart J,2014 6 基本概念 ◆肺栓塞 (pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉 系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血 栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 ◆肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism,PTE):是指来源 于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的 临床和病理生理综合征。 ◆肺动脉血栓形成 (pulmonary thrombosis) 指肺动脉病变基础 上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成，多见于肺小动 脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。 基本概念 ◆深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉 管腔内形成凝血块(血栓)。 静脉血栓栓塞症 (venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE. 8 基本概念 ◆肺梗死 (pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引 起肺组织出血或坏死。 ◆肺栓塞后发生肺梗死者不到10%。 ◆肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重 血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管 之间交通、肺泡氧弥散。 ◆肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞 一般不引起肺梗死。 ◆ 既往有心肺疾病者易发生肺梗死。 9 强易患因素 (OR10) 骨折(髋部或腿) 髋或膝关节置换 普外科大手术 大创伤 脊髓损伤 弱易患因素 (OR2) 卧床3天 久坐不动 (如长途车或空中旅行) 年龄增长 √ 腹腔镜手术 (如胆囊切除术) √ 肥胖 怀孕/产前 静脉曲张 中等易患因素 (OR2-9) 膝关节镜手术 中心静脉置管 化疗 慢性心衰或呼衰 激素替代治疗 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 中风发作 怀孕/产后 既往下肢静脉血栓 血栓形成倾向 √ √ √ 静脉血栓栓塞易患因素 易患因素 患者相关 环境相关 易患因素 患者相关 环境相关 ◇》》 √ √ 》》 10 症状 确诊 排除 呼吸困难 80% 59% 胸痛 52% 43% 胸骨下疼痛 12% 8% 咳嗽 20% 25% 咯血 11% 7% 晕厥 19% 11% 体征 确诊 呼吸加快 70% 心动过速 26% DVT 体征 26% 发热 7% 面色苍白 11% 排除 68% 23% 10% 17% 9% 肺栓塞的临床表现 三联征的发生率不足20% 11 常规辅助检查 动脉血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症、部分患者结 果可以正常 血 浆D-二聚体 (D-dimer) 有较大的排除诊断意义， 其含量500ug/L(ELISA 法),可基本排除急性PTE 心 电 图 S,QmTm 型，62%心电图正常 胸 部X 线平片仅有6%患者胸片异常 Acute Pulmonary Em