肿瘤的生长和扩散.pptVIP

⑴ 直接蔓延 direct spreading 恶性肿瘤连续不断地侵入、破坏邻近正常器官或组织并继续生长 概念： 宫 颈 癌 膀胱←← →→直肠 邻近器官 ？ 连续 连续 癌 组 织 癌 组 织 纵 隔 肺 肺 判断下图何者为直接蔓延？ ⑵ 转移 Metastasis For tumor cells to break loose from a primary mass, enter blood vessels or lymphatics , and produce a secondary growth at a distant site, they must go through a series of steps. Each step in this sequence is subject to a multitude of influences; hence, at any point in this sequence the breakaway cell may not survive. ⑵ 转移 Metastasis 肿瘤细胞从原发部位 侵入淋巴管、血管或体腔 迁徙到他处而继续生长 形成与原发瘤同样类型的肿瘤 的过程 ● 原发瘤：原发部位的肿瘤 ● 继发瘤（转移瘤）：经转移所形成 的新肿瘤 ● 继发瘤的类型与原发瘤相同 ● 转移途径 转移特点：以肺转移性肝癌为例 肝癌 癌细胞侵袭肝内V ←癌细胞播散 肺内V停留 肺内停留生长→继发瘤 癌细胞迁人肝内V 侵袭肺内V 被转移的器官+转移性+原发瘤 转移 metastasis 直接蔓延 direct spreading ● 局部浸润 ● 播散、停留 ● 实质转移、间质不 转移 ● 在远隔处继续 生长形成转移瘤 ● 局部浸润 ● 连续不断生长 ● 在邻近器官/ 组织继续生长 转移途径 ① 淋巴道转移 lymphatic ～ 癌多见 ② 血道转移 hematogeneous ~ 肉瘤多见；癌晚期 ③ 种植性转移 transcoelomic ~ 体腔内器官的肿瘤 　　　 淋巴道转移 lymphatic ~  --癌多见 多顺流 癌细胞 ↓ 淋巴管 ↓ 淋巴结 ↓ 胸导管 ↓ 血流　　　 ● 大体: 淋巴结 肿大 粘连 固定 灰白 ● 镜下 癌组织 所处部位： 边缘窦→中间窦→髓窦 淋巴结转移癌的特点 思考题 男，50岁。发现左锁骨上淋巴结肿大1月余 体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。 活检：淋巴结转移性腺癌 根据转移瘤与原发瘤为相同类型的理论知识， 医生应该重点检查哪些脏器寻找原发瘤？ 血道转移hematogeneous ~肉瘤多见 原发瘤 ↓ 血管 （V/Cap) ↓ 转移瘤（肺、肝） 原发瘤 侵袭 侵入血管 运输 瘤栓 出血管 转移瘤 大体特点∶ 体积 边界 数目 分布 癌脐 小 清、结节状 多 器官边缘 中央坏死凹陷 癌脐 浸润至器官表面 瘤细胞脱落种植于体腔内器官表面 转移瘤 体腔内器官的肿瘤 种植性转移 transcoelomic ~ 胃癌细胞 种植在肝 肠、子宫 卵巢表面 肿瘤的生长和扩散 Growth and spread Growth pattern and spread of tumor Growth speed Growth pattern and spread Grading and staging ⑴ 生长分数 (growth fraction,GF) ⑵ 瘤细胞的生成与丢失 ⑶ 肿瘤血管形成(tumor angiogenesis) ⑷ 肿瘤的演进与异质化 主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度 良性分化高→慢； 恶性分化低→快 Growth speed of tumor ⑴ growth fraction （GF） ● 肿瘤中增殖细胞所占肿瘤细胞总数的比例 增殖细胞 增殖细胞＋静止细胞 ×100% ● 意义 ⑴ 生长分数越大，生长越迅速 ⑵ 恶性肿瘤GF＞良性肿瘤 ⑶ 高生长分数的肿瘤对化疗敏感 临床检测指标：PCNA、Ki67 ⑵ 瘤细胞的生成与丢失 肿瘤生长=生成 - 丢失 丢失：凋亡、坏死 临床上如何判断瘤细胞的生成大于丢失？ 若肿瘤体积迅速下降，可能因素有？ ⑶ 肿瘤血管形成 --恶性肿瘤生长、侵袭和转移的前提条件 ﹡促进血管形成 肿瘤