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PAGE PAGE 1 精神科：工娱疗和康复护理 一、概述 康复(rehabilitation)的含义，是恢复的意思，医学译为恢复、复原或健康重建。在现代医学的概念中，是指躯体功能、心理功能和职业能力的恢复。世界卫生组织（WHO）于1969年提出了康复的定义：“康复是指综合性与协调性地应用医学的、教育的、社会的、职业的和其他一切可能的措施，对残疾者进行反复的训练，减轻致残因素造成的后果，使伤残、病者和残疾人尽快和最大限度地恢复与改善其已经丧失或削弱的各方面功能，以尽量提高其活动能力，改善生活自理能力，促使其重新参加社会活动并提高生活质量。” 康复精神医学(psychiatric rehabilitation)是康复医学的一个分支，与躯体疾病康复相一致，既运用一切可采取的手段，尽量纠正精神障碍的病态表现，最大限度地恢复社会生活功能。康复精神医学服务的主要对象包括各类精神障碍及其残疾者，其中大部分是重性精神障碍病人，且主要是慢性精神障碍病人。 由于至今为止尚没有找到导致精神障碍的真正病因，所以对此类疾病既难以预防，又不能针对病因进行彻底的治疗。大多数被送进医院进行治疗的病人，由于病程迁延，治疗效果不理想，因而需要较长时间地滞留在医院里接受常规的治疗。由于精神科的特殊原因和病区环境，病人的各种社会活动会受到限制，自主的生活权利被服从病区管理的义务所代替，病人的各种活动都需在医务人员安排下进行，变得主动性缺乏，意志要求减退，兴趣丧失，社会功能退化，形成了“住院综合症”。因此，精神病专科医院在对住院病人进行常规治疗的同时，需要积极展开精神障碍病人的院内康复治疗，尽可能利用各种有益的康复措施来促进病人的康复，延缓或防止病人精神和躯体功能的衰退。 二、医院康复的组织和管理 各地区、各医院受各方面因素及条件的限制，国内各地精神病专科医院内的康复工作开展并不平衡一致，有些尚未能成立康复科（室），即使已成立康复部门的也情况复杂。在不同的地区，不同级别的医院内，其组织结构、人员配备、工作任务、规章制度，甚至在名称上差别也很大。因此，院内康复工作需要不断地充实、完善和提高。其中有二点需要强调：一是要纠正对住院精神障碍病人只需管好、照顾好就可以了的错误想法，扭转康复治疗只是让病人玩玩、动动而已的片面观念，树立康复治疗是与传统药物治疗相辅相成，恢复病人的正常生活、工作及社交功能所必需的观点。二是开展院内康复治疗工作要力求按照康复医学的基本原理、方法和要求进行。由于康复治疗质量的高低、康复疗效的优差和组织与管理工作关系密切。因此提出几点医院康复的组织与管理意见供同道们参考。 设立康复科（室），制订康复专业医务人员岗位职责和工作制度，建立康复治疗质量监控制度，建立医疗事故、缺陷防范制度。 康复科医务人员可以由医学院校康复精神医学专业毕业者或由具精神卫生专业执业资格的医师、护理及相关医技人员组成，经过精神卫生专业康复治疗岗位的业务培训并定期接受复训。 各项康复治疗项目应制定工作计划（包括疗程、每次治疗的时间和要求），设定课程和操作流程，并严格按照有关部门规定的收费标准执行。 康复治疗应有专用的治疗场所（室），治疗面积要足够开展康复活动所需。 开展的各项康复治疗技术应有相应的治疗用设备、教具和教材。 康复治疗过程应有观察记录和总体疗效评定。 三、医院康复的任务 医院内的康复训练是为病人重返社会、适应社会生活而作准备的一项行为技能培训措施，医院康复的任务主要是改善病人的社会生活环境和训练病人心理社会功能方面的行为技能。 改善病人的社会生活环境 研究已证明，治疗环境在精神障碍的治疗上有着不可忽视的效果。因此，尽可能地创造一个良好的康复治疗环境对病人之间、医患之间的情绪气氛有益，有利于病人的自信心恢复、自尊心增强、人际关系改善。这种情绪气氛包括了康复治疗室的布置舒适、清洁整齐，让病人的心情愉悦；康复治疗师的态度亲切和蔼、情绪乐观，使医患关系融洽，例如：治疗中花费几分钟与病人聊聊日常生活琐事，让病人意识到有人在关心自己；设法让病人与医院外界保持或重建联系，帮助病人的社会功能恢复，例如：安排病人主动给家人写信、打电话、保持与外界的联系沟通，有目的地让病人交流书报、电视、广播等院外情况，激发病人对外界的兴趣。在具体的康复治疗实践中，多提供些与现实有密切联系的活动内容，例如：让病人记住自己的生日，组织生日庆贺会，从而加强病人的时间概念。治疗中积极谋求病人的主动参与和投入，扩大和发展其潜在的心理社会功能的合理部分，鼓励和帮助病人在训练中加强与他人良好的人际关系，例如：进行模拟购物、就业咨询、货币使用等游戏，或组织病人参加医院、社会上的社交活动，参加郊游、看电影、饮咖啡、进野餐、访名胜、参观美术馆与博物馆等，帮助病人逐步走向社会。 改善病人社会生活环境的另一项重要措