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PAGE PAGE 1 中西医：口糜的诊疗 口糜以口腔黏膜处发生白色斑点如糜粥样而得名。本病多因湿热内蕴，上蒸口腔所致，是以口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽等为主要表现的疮疡类疾病。好发于成年人。相当于西医口腔白色念珠菌病。 [历史沿革]口糜病名，首见于《内经》。《素问·气厥论》说：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。” 宋·赵佶《圣济总录》卷一百一十七指出：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。……大抵心胃壅热，则必熏蒸于上；不可概以敷药，当求其本以治之。”分析了本病的病因病理，并强调治病求本的原则。 金·刘完素《黄帝素问宣明论方》卷一说：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。心胃壅热，水谷不化，转下小肠。柴胡地骨皮汤主之。”元·罗天益《卫生宝鉴·口糜论》说：“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。……以导赤散去小肠热，五苓散泻膀胱热。” 明·吴崐《医方考》卷五说：“口糜本于湿热，湿热不去，必致疳蚀。”宋代至明代的这些描述，皆源于《内经》，在理论上没有新的突破，所不同的是提出了内治法的具体方药。 清·吴谦《医宗金鉴》卷六十五曰：“此证由阳旺阴虚，膀胱湿水泛溢脾经，湿与热瘀，郁久则热，热气熏蒸胃口，以致满口糜烂，甚于口疮，色红作痛，甚则连及咽喉，不能饮食，初起宜服导赤汤。口臭泻泄脾虚湿者，宜服连理汤；糜烂延及咽喉，日轻夜重者，服少阴甘桔汤；便秘者服凉膈散。外俱以姜柏散搽之有效。”这种提法无论对病因、或治疗的描述都比较全面，尤其对虚证的论述更有独到之处，弥补了清以前之不足。 【病因病理】 1、心脾积热蒸口：心开窍于舌。脾开窍于口。过食辛热，或素嗜炙煿，热积心脾，不得宣泄，循经上炎于口，灼腐肌膜，遂成口糜。 2、膀胱湿热蒸口：多因外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱，湿热积聚，循经熏蒸于口而为病。 3、阴虚口腔失养：大病久病之后，胃阴耗伤，虚火上炎，灼伤口舌肌膜发为本病。 【临床表现】 ［症状］本病初起多无自觉症状，病情发展，有灼热感，或特殊臭味。病情严重时，糜烂延及咽喉，出现咽喉肿痛，吞咽障碍。 ［检查］本病可发生于口腔黏膜任何部位，但以舌本、两颊、上腭及口底为多见，亦有延及咽喉者。初起为小雪白斑点，凝乳状白腐物，略凸起黏膜表面，重时病变周围黏膜红肿，白腐物不易拭去，强行者则出血，随后又生。涂片发现白色念珠菌。 [鉴别诊断]应注意与鹅口疮相鉴别。 口糜与鹅口疮，一是病因有别，口糜多因病后、长期服用抗生素及免疫抑制剂时发生；鹅口疮每由胎中伏热，或乳母乳头不洁所致。二是年龄差异，口糜多见于成人；鹅口疮则好发于婴幼儿。 【辨证论治】 一、心脾积热蒸口证 ［主证］口腔黏膜红肿，斑点较多，表面覆有大量凝乳状白腐物，局部灼热疼痛。全身可伴发热，口干而渴，心中烦热，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉数。 ［证候分析］心脾热盛，火热循经上攻于口，灼腐肌膜，故令口舌糜烂如粥样、局部红肿、灼热疼痛、斑点较多、表面覆盖大量白腐物；正牙相争，故发热；脾胃壅热，则口干而渴；心经热盛，则觉心中烦热。大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉数乃心脾积热之象。 ［治法］清心泻脾。 ［方药］凉膈散合导赤散。方中凉膈散清泻脾胃实热；导赤散清心泻火。 二、膀胱湿热蒸口证 ［主证］口腔黏膜斑点多，表面覆有大量白腐物，不易拭去，强行拭去则出血，随后又生。患处灼热，口有甜味或臭味。全身可见发热、小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 ［证候分析］湿热上蒸，结聚口舌，故见口腔黏膜斑点较多，表面覆有大量白腐物，不易拭去，强行者则出血，随后又生；肌膜受蒸，则灼热；湿热郁蒸，则发热、口有甜味或臭味；湿热蕴结，膀胱气化失司，故小便短赤。舌苔黄腻，脉滑数属湿热之征。 ［治法］清热利湿。 ［方药］加味导赤散。方中以导赤散清热利湿，配泽泻、茯苓加强泻湿热之功用，黄连、黄芩、金银花、牛蒡子、玄参清解上炎之火，薄荷解热；桔梗祛腐，引药直达病所。 若热毒不盛，湿浊较著而见小便短少，舌苔滑腻者，可用五苓散，以清利湿浊。 三、阴虚口腔失养证 ［主证］口腔黏膜斑点较少，表面无明显白腐物覆盖，患处无疼痛或轻微疼痛。伴见口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。 ［证候分析］胃阴不足，津不上承，故斑点少，表面无明显白腐物；证属虚火，故患处疼痛轻微；胃阴耗伤，口舌失养，故口舌干燥；胃失律润，故饥不欲食；津伤胃燥及于肠，故大便干结。小便短少，舌红少律，脉细数是胃阴不足之象。 ［治法］养阴清热。 ［方药］益胃汤。方中沙参；麦冬、玉竹、生地养阴清热生津；冰糖养胃和中；大便燥结者，可改用白蜜冲服。 若见口臭泻泄，体倦者，证属脾虚湿热。用连理汤健脾温中，清热燥湿。方中党参、甘草益气健脾，补土和中；白术、茯苓健脾祛湿；干姜温中健脾；黄连清热燥湿。 若糜烂延及咽喉，日轻夜重，此为阴分已伤，邪热