中医咽喉科外治法.docxVIP

PAGE PAGE 1 中医咽喉科外治法 １．开关法：用于伴有牙关紧闭的咽喉危重证紧急抢救。常用方法有烟熏及取嚏法二种。烟熏法：用巴豆或蓖麻仁压油于纸上，取油纸捻成条，用火点燃后吹熄明火，以烟熏于鼻中，一时口鼻流涎，牙关自开，本法在古代应用甚多。取嚏法：多以通关散(皂荚末)等吹入鼻中取嚏，使牙关得开，以便给予外吹及内服药等进行治疗。此外，古代尚有以药物擦牙；药物抹于口唇内；药糊灌鼻；针刺十指尖出血；后颈窝风府穴涂油以铜钱刮之；蟾酥化水滴鼻等开关方法，现已少用。 ２．探吐法：是用药物或机械的方法，刺激咽喉引起呕吐，使涌吐痰涎，祛除病邪的治疗方法。在耳鼻咽喉科，主要用于咽喉实热重证、痰涎壅盛，气道阻滞，呼吸不通者。常以硬鸡翎，或蘸桐油饯搅入喉中使之涌吐，俟吐出痰涎，呼吸好转为止，随用甘草汤含漱以解桐油气。亦可取雄黄解毒丸七粒，醋磨或茶清送下，有涌吐痰涎，通窍开关救急作用。 ３．吹药法：适用于咽喉红肿、疼痛、腐烂、痰涎多等症。用清热解毒，消肿止痛，除痰祛腐、生肌收敛等药散，喷吹于咽喉部，达到直接治疗目的。选用药物当辨证施治，以清热解毒消肿为主的，如冰麝散、冰硼散；以祛腐解毒为主的，如锡类散、珠黄散；以止血祛腐为主的，如珍珠散；以导痰开关为主的，如通关散、二圣散；以破结溃坚为主的，如代针散、消肿代刀散、二味拔毒散；以生肌收敛为主的，如生肌散。吹药前应先用淡盐水或冷开水漱口，清除痰涎,然后用喷粉器将药粉均匀喷布于患处,每天6～7次。吹药时勿吹过多或用力过猛，以免呛入气道，引起咳嗽。 ４．排脓法：主要用于喉痈。操作时，令病人仰靠坐定，必要时由一人扶定其头，以压舌板固定舌体，充分暴露痈肿，选择痈肿最高突或软陷波动之处，取消毒的三棱针或小尖刀，轻轻刺破或切开，放出脓液(可轻轻挤压)，令病人吐出。术后吹清热解毒药物。施术动作应敏捷，勿刺入过深，以免伤及深部肌肉及血脉而引起出血。如为乳蛾，喉核表面有粘膜下脓点，可用锐耵聍钩钩破。 ５．外敷法：敷患处者古称箍围，乃借药物的箍集包围作用，以缩小或消散痈肿之意。如咽喉病而致颈外红肿疼痈者，可用如意金黄散外敷，有清热解毒，消肿止痛作用。喉痹、喉风、汤水难下，可用生附子、吴茱萸捣研，醋调敷足心；虚火喉证，可用生附子、破故纸捣烂敷足心，有引热下行，开关通窍之效，亦属引火归原法。 ６．含漱法：用药液漱涤口咽，有清洁患部和清热解毒作用，可用于一切咽喉病证。咽喉腐烂、口秽不洁及咽喉病手术后尤应使用。每天含漱3～4次。常用方如漱口方，药物如银花、桔梗、甘草、玄参、蒲公英等。也可用新鲜草药如车前草、土牛膝根等捣汁含漱；或用硼酸漱口液之类。 ７．噙含法：即将药物含于口内或口咽部，使药物慢慢溶化，较长时间地浸润患处，然后徐徐咽下，以达到局部治疗作用，适于各种咽喉病证。可根据证候不同而选用铁笛丸、润喉丸、冰硼散、六神丸、喉症丸、藏青果、蜜炙附片等。 8．咽喉麻醉剂喷雾法：多用于咽喉部手术、内窥镜和内腔镜检查时的粘膜表面麻醉（3岁以下幼儿禁用，5岁以下及不合作小儿，一般不用或慎用）。方法：①喷药前先向病人说明，每次喷入的药液均不可咽下，含3～4min后再吐出。②过敏试验：用75%酒精将喷雾器头擦拭消毒。嘱病人将舌尖上挠，露出口底。将麻醉药液喷入舌下2～3喷，嘱病人闭口休息。观察15～20min，密切注意病人面色及表情。如出现头昏、心悸、出汗或脸色苍白、呼吸急促等反应，立即令其吐尽口中药液，并用清水含漱，同时作必要的处理。③口咽部喷雾：嘱病人将舌自然平放口底并张口发“啊—”的长音，自上而下对准悬雍垂、软腭、咽后壁、舌根、再从右至左或从左至右对准扁桃体及咽腭弓和舌腭弓，反复喷药3～4下，2～3分钏后重复1～2次。④喉部喷雾：在口咽部喷雾2～3次后，将喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布将舌前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌系带）患者自己用右手将舌拉出，口尽量张大并作深呼吸，将喷雾器弯头对准喉部，趁患者深吸气时，将药液喷入。每次3～4喷，连续3～4次。如需做声带息肉摘除等手术或纤维支气管镜，还需加下咽和喉部涂药。 注意事项：无论咽或喉喷雾，每次喷药前应先将咽、喉分泌物或残余药液吐出，以利药液与粘膜直接接触。 9．蒸气吸入法：根据病情，选用适当药物，煎煮时经口鼻吸入药物蒸气而作用于咽喉，经药物的芳香辛散、温经祛寒作用与蒸气的温热作用，达到畅通气血，温通经络，祛风散寒，清利咽喉的目的，多用于慢性咽喉病及风寒咽痛。方法：用热水一杯，干毛巾一条，将干毛巾围于口、鼻与杯口之间，张口徐徐呼吸，杯内放入药液，蒸气的温度不可太高，以防烫伤。亦可用特制不锈钢高压蒸气雾化杯蒸气吸入。常用药物如紫苏、细辛、香薷、薄荷、橘皮、白芷等。 10．超声雾化吸入法：是用超声雾化器将药液形成雾状气体，经口或鼻吸入，从而弥散于呼吸道以发挥局部治疗作用。