中西医：烂乳蛾的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：烂乳蛾的诊疗 烂乳蛾是因邪毒侵袭，或脏腑亏虚，邪毒滞留咽喉所致，以发病急，喉核肿烂腐溃，上覆灰白或黄色秽臭假膜为主要表现的咽喉病。本病多见于小儿及青年。若类似病损并见或仅见于咽部肌膜者，亦称烂喉痹。 西医之溃疡膜性咽峡炎(又称奋森咽峡炎或樊尚咽峡炎)、单核细胞增多性咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎、白血病性咽峡炎等属于本病范畴。 古代中医对本病已有认识，《咽喉脉证通论》称本病为“烂头乳蛾”，其形喉核“前后皆肿，白腐作烂”。《喉科指掌》称为“烂乳蛾”，认为“此症因肺胃郁热，红肿烂斑，大痛，难于饮食，六脉弦紧。” [病因病机] １．温毒侵咽：温毒时邪侵袭，上犯喉核，致喉核肿烂腐溃。 ２．湿毒熏咽：脾失健运，口腔不洁，湿热毒邪泛滞于上，结聚咽喉，致喉核肿烂腐溃。 ３．热毒攻咽：邪热传里，肺胃热盛，上攻咽喉，搏结于喉核，灼腐肌膜，致喉核肿烂腐溃。 ４．阴虚湿热熏咽：肺肾阴虚火旺，复感湿热内蕴脾胃，虚火挟湿热上蒸咽喉。 ５．正虚邪陷：某些血液病性咽峡炎，因正衰邪盛，正不御邪，以致邪毒内陷营血，上攻咽喉。 西医认为咽部溃疡性病变多由樊尚咽峡炎所致。主要由樊尚螺旋体及其共生的梭形杆菌感染所致，在口腔卫生不洁、全身健康不良、营养不良，机体抵抗力下降，如全身慢性病或急性传染病后，容易发病。另外，血液病如传染性单核细胞增多症、粒细胞缺乏症、白血病等，亦可致咽部溃疡。 [临床表现与诊断] ㈠溃疡膜性咽峡炎： １．畏寒、发热或高热，或有呕吐，腹泻等症，约持续一周。 ２．咽痛以一侧为甚，吞咽困难，唾液粘稠增多。咽部或口腔粘膜红肿，扁桃体红肿。随后在咽部、扁桃体或口腔粘膜病损处形成溃疡如豆大小，边缘不齐，表面覆有灰白或灰黄假膜，可以抹去。 ３．假膜涂片检查，可发现奋森螺旋体与梭形杆菌。 ４．外周血白细胞数稍增，淋巴细胞数增高。 ㈡传染性单核细胞增多性咽峡炎 １．发病年龄多在2～35岁之间，春秋发病为多。 ２．起病较急，多有畏寒，发热或高热。 ３．咽痛逐渐加重，吞咽困难。咽部弥漫性充血，咽部淋巴组织如扁桃体、咽侧索、淋巴滤泡、脾样体等广泛肿胀，尤以扁桃体特别肿大，表面出现大而深的溃疡，溃疡底部有肉芽增生而不平，表面覆盖灰绿色坏死物，触之疼痛，易出血，口发恶臭。部分患者在软硬腭交界处粘膜出现边界清楚的红斑或针尖状瘀点，称粘膜疹(具有重要诊断意义)，1～2日后色泽由红变暗，3～4日后消退。 ４．全身多处淋巴结肿大，如豆大，常成串成堆，与皮肤无粘连，不红，不热、不痛、不化脓。部分患者可伴其他症状，如皮疹、肝脾肿大、肝功能异常、上呼吸道感染症、胃肠道症、神经系统症、肌肉或关节疼痛症等。 ５．外周白细胞可达到15×109／L，异常的淋巴细胞及单核细胞增多可达5％以上。其他实验室检查及骨髓象检查有助于诊断与鉴别诊断。 ㈢粒细胞缺乏性咽峡炎 １．发病急聚，高热，面呈土色，精神痿糜，或有轻度黄疸。2～3日内即呈衰竭现象。 ２．咽痛逐渐加重，吞咽更甚，唾液增多，口臭。咽粘膜苍白盆血水肿状无充血，扁桃体肿大。随后在扁桃体、腭弓、咽后壁、软腭及悬壅垂等处粘膜，逐渐发生继发感染性溃疡，边缘不齐，但基底清洁，疼痛轻。随着粒细胞高度减少甚或消失时，溃疡加深，表面覆盖黄褐色或灰绿色坏死物，溃疡边缘向周围扩展，境界分明，周围呈青紫色，触之柔软易裂。有时口腔粘膜溃疡在早期病变中出现，成为潜在血液病的首发症状。 ３．外周血象检查，白细胞显著减少至2×109／L以下，中性粒细胞百分比下降，淋巴细胞比增高，骨髓象亦呈粒细胞缺乏。 ㈣白血病性咽峡炎 １．急性白血病者发病急，呈不规则发热。 ２．口腔粘膜苍白肿胀，牙龈粉红或紫红色增生肿胀，易出血，或因拔牙而出血不止。咽部粘膜苍白水肿，常有瘀点及瘀斑，咽部淋巴组织坏死性溃疡，扁桃体呈双侧或单侧显著性肿大，重者可致整个扁桃体很快全部坏死。溃疡亦可发生于喉腔、鼻腔，发生于鼻腔者可致大出血。 ３．多有全身淋巴结肿大，质中等无疼痛，肝脾肿大，部分患者伴有因白血病细胞浸润所致的关节病变、颅神经病变，以及顽固性咳嗽，消化道出血或血尿等症。 ４．外周血白细胞总数多呈增高，亦可正常或减少，但骨髓象均呈异常白细胞显著增生。 [鉴别诊断] 见咽部溃疡性病变鉴别表(表1) 表1咽峡溃疡假膜性病变的鉴别诊断 急乳蛾 咽白喉 烂喉痧 烂乳蛾 溃疡膜性咽峡炎 单核细胞增多性咽峡炎 粒细胞缺乏性咽峡炎 白血病性咽峡炎 咽痛 咽痛急 咽痛轻 咽痛 咽痛一侧明显 咽痛轻 咽痛 咽痛 咽部检查 假膜白色或黄色，点状，易拭去，位于扁桃体表面 假膜白色常扩展至扁桃体区外，不易拭去强行拭去易出血 假膜灰色或褐色，易拭去扁桃体充血肿胀，咽粘膜深红色，软腭上有散在红点 扁桃体覆以灰色或黄色假膜呈腐肉状，易拭去，其下有溃疡 扁桃体红肿，有时有白色假膜，易拭去