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PAGE PAGE 1 中西医：老年聋的诊疗 本病是因脏腑亏损或失调所致，以随着中老年人年龄的老化而逐渐出现和加重听力减退为主要表现的耳病。发病率有增高的趋势。其发病情况，城市高于农村，工业人口高于农业人口，心血管疾病患者高于一般居民，男性听力减退比女性为显著，年龄越大发病率越高，听力减退也越明显。因其病程较长，进展缓慢，故也属久聋范畴。 本病相当于西医老年性聋。 古代无“老年聋”病名，但对老年聋已有足够的认识。早在《内经》就已认识到随着年龄的老化，必将出现官窍功能的减退。《素问．阴阳应象大论》说：“肾主耳在窍为耳。年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴萎，气大衰，九窍不利。”可见，由于年龄的老化，脏腑精气不足，是出现老聋的主要病机。又如刘完素《素问玄机原病式》说：“老人之气衰，多病头目昏眩，耳鸣或耳聋，上气咳喘，涎唾粘稠，口苦舌干，咽嗌不利此皆阴虚阳实之热证也。”明．张景岳《景岳全书》卷27说：“耳为肾窍，宗脉之所聚，若精气调和，肾气充足，则耳目聪明；若劳伤血气，精脱肾惫，必至聋聩。故人于中年之后，每多耳鸣，如风雨，如蝉鸣，如潮声者，是皆阴衰肾亏而然。”清．程文囿《杏轩医案》认为中年之后，每多耳鸣之患，病机“不独肝肾之阴气上逆，必兼夹内风，乘虚上升”，于此当“潜阳熄风，静以制动之治”。 [病因病理] 本病多为脏腑亏损，气血、阴阳不足，以虚证居多，或兼痰、热、瘀邪为患。 １．阴虚耳窍失濡：年老肾精亏虚，耳窍失养，听觉不聪。 ２．气虚耳窍失充：脾胃虚弱，清阳不升，耳窍失养，听觉失聪。 ３．血虚耳窍失养：心脾亏虚，气血不足，耳窍失养，听觉失聪。 ４．阴阳两亏：精虚血少，阳气不足，耳失温煦濡养，听觉失聪。 ５．血瘀耳窍：久病入络，耳窍脉络不畅，以致听觉障碍。 西医认为，随着年龄增长，身体不同组织与器官都在进行着缓慢的老化过程，若累及听器官并达到一定程度时则出现老年性聋。其听力减退多从高频开始，逐渐向低频扩展，涉及主要语言频率后才引起听觉障碍。但听器官老化的机理尚未完全明确。其听器老化的病理改变主要是螺旋器与蜗神经的萎缩、退行性变，有人将其分为四型，即感音性老年性聋，主要由于耳蜗底周上皮萎缩；神经性老年性聋，主要是蜗神经萎缩引起；血管纹萎缩性老年性聋（亦称代谢性老年性聋），主要由于血管纹的萎缩所致；耳蜗“传导”性老年性聋，也称机械性老年性聋，主要因基底膜钙盐沉积而硬化，弹性减退、振动受限所致。目前认为，可提前、加速与影响老化的因素有遗传因子、环境噪声、血管反应、代谢紊乱、饮食营养、生活条件、劳动强度、气候变化及精神紧张等。 [临床表现与诊断] １．发病年龄：一般多见于50岁以上患者，也可见于40岁以上患者。 ２．听力障碍 ⑴耳聋，原因不明，或在重病过后始明显。耳聋逐年缓慢加重，听力曲线多在每十年后才明显改变。耳聋多为双侧性，但不一定同时、同程度发生。 ⑵纯音听力减退不及语言听力减退严重，或与之相反。 ⑶常有重振现象，即所谓“低声听不到，大声嫌人吵”，在嘈杂环境中听力障碍更大，对噪声敏感性强，语言辨别率低。 ⑷对声音的辨向与定位能力差。 ３．可伴有耳鸣，多为高音调，早期多为间歇性，病程久则可为持续性，每于夜间或安静时明显。 ４．检查 ⑴如无其他耳病，耳部一般检查正常。但老年人大多耳膜有混浊或有萎缩、内陷。 ⑵纯音听力计检查，骨导与气导间无明显差距，以听力呈高频陡降型（感音性聋或机械性老年性聋）、高频缓降型（神经性聋）、各频区同降型（血管纹性聋）三型较多，亦可表现为马鞍型、拱型、上坡型等。 [鉴别诊断] １．药毒聋：有明确的耳毒性药物用药史或耳毒性药物接触史，耳聋在短期内呈急性进行性加重。 ２．传导性聋：有耳胀、耳闭或脓耳病史，耳膜有穿孔或混浊、内陷、萎缩等改变。 ３．暴聋：老年人暴聋者，部分患者可有引起暴聋的明显原因，发病突然，多为单侧耳聋，或听力在一段时间内波动性较大。 ４．噪聋：有明确的长期噪声接触史。 ５．久聋（全身慢性疾病所致的感音神经性聋）：如心血管疾病、肾病、糖尿病、甲状腺病变、酒精性肝硬化等病症所致的耳聋，有比较明确的全身慢性疾病病史，大多为双侧听力减退，病变早期或病程尚短者，听力可有较为明显的波动情况。可与老年性聋同时存在，可加重、促进老年性聋的发生、发展。 [辨证论治] １．阴虚耳窍失聪证 主证：耳鸣耳聋，房劳益甚，伴腰膝酸软，性欲减退，记忆力减退，或有头晕眼花。偏于阴虚者，或有五心烦热，失眠多梦，舌质偏红少苔，脉细数。 治法：补肾益精，开窍聪耳。 方药：耳聋左慈丸[113]加减。 加减：伴高血压，酌加牡蛎、石决明潜阳，或丹参、郁金、钩藤之类活血平肝；如伴血脂升高者多属痰浊，可酌加山楂、生大黄以助降血脂化痰浊。若见肢冷畏冷，小便清长，夜尿多，舌质偏淡，脉沉迟，尺脉弱，偏于阳