中西医：慢喉痹的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：慢喉痹的诊疗 慢喉痹是因脏腑之阴阳气血津液失调，咽喉失养，气血痰浊郁滞所致，以咽部微干、痒、痛不适等为主要表现的常见慢性咽病。本病病程长，症状时轻时重，顽固难愈。以往教科书一般认为多属虚火之证，故亦称虚火喉痹。 本病相当于西医慢性咽炎。 慢喉痹之名出于宋代《御药院方》卷9，所指症状不明。在古代文献中，本病属咽(嗌)干，咽喉不利、喉痹等范畴。类似于本病因机证治的论述十分丰富。如《素问·脉解》说：“阴阳相薄而热，故嗌干也。”张仲景《金匮要略》说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”后世医家如朱丹溪、薛己、赵献可、张介宾、张宗良等，对本病多有独到见解。 [病因病理] １．阴虚咽喉失濡：肺肾阴虚，咽失濡养；或虚火上炎，灼烁津液成痰，痰热上扰咽喉。 ２．郁热熏咽：肺脾郁热化火，循经上扰，清道不利为病。 ３．气虚咽喉失养：肺脾虚弱，气血不足，清阳不升，咽失所养；或脾虚，湿浊不化，停聚成痰，痰湿阻滞咽喉。 ４．阳虚咽喉失煦：肾阳亏虚，咽失温养；或命门火衰，阴盛于下，格阳于上，虚阳客于咽喉；或阳虚气化不利，津液凝结成痰，上干咽喉为病。 ５．气郁咽喉：肝气郁结，气机不畅，脉络痹阻，咽喉不利；或肝郁犯脾，痰浊内生，上干咽喉。 ６．血瘀咽喉：咽喉反复感受外邪，或脏腑阴阳气血失调，致久病入络，瘀血痹阻咽喉脉络，清道不利。 西医认为本病属咽粘膜慢性非特异性炎症，多为屡发急性咽炎，病程迁延而成，同时与局部及全身慢性刺激因素亦有密切关系。局部因素主要是慢性鼻炎致长期张口呼吸及鼻涕后流，经常刺激咽部；或受慢性扁桃体炎、龋病以及长期烟酒过度，或长期吸入粉尘、有害气体。全身因素包括各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病等引起咽喉局部病理改变等，均可诱发慢性咽炎。 [临床表现与诊断] １．病史：多有急性咽炎反复发作史，病程在３个月以上。 ２．症状：咽部有各种不适感，如干燥、灼热、微痛、微痒、异物感、痰粘着感，或梗阻感等，时轻时重。常“吭喀”，或咳出少许粘痰，容易恶心作哕。上述症状因人、因证而异，轻重不一。 ３．分型：根据局部体征可分三型，以前两型多见。 ⑴慢性单纯性咽炎：①咽部粘膜充血肿胀或无明显肿胀；②粘膜表面可有络脉曲张呈网状，如古人所谓哥窑纹或秋海棠叶背；③喉底可粘有少许粘性分泌物。 ⑵慢性肥厚性咽炎：①咽部粘膜充血、肥厚，以腭弓及软腭边缘明显；②咽侧索增粗而红；③喉底小瘰增生肿胀、呈帘珠状(帘珠喉痹)，甚则融合成片，则称帘珠喉痹。 ⑶慢性萎缩性或干燥性咽炎：①喉底粘膜干燥枯槁，甚则萎缩变薄，颈椎轮郭显露，表面色苍白发亮如蜡纸，亦有红而干燥者；②腭弓变薄，悬壅垂缩短变窄；③咽后壁或鼻咽部常有粘稠分泌物或脓痂附着；④咽部感觉及反射减退。此型患者常伴有鼻腔粘膜干燥、枯萎、结痂等类似改变，病重者甚至产生喉腔的类似改变有粘膜干燥、萎缩、枯槁、结痂等。 [鉴别诊断] １．咽部肿瘤(包括舌根部及扁桃体肿瘤)：早期常有咽喉异物感，仔细检查或追踪３～６个月当可排除。 ２．血管性颈痛（颈咽痛症）：多发生于一侧，颈动脉有压痛，空咽痛。 ３．颈椎病：多有一侧头痛，耳鸣耳聋，眩晕。枕外隆凸的外下方有压痛点，头及颈部运动受限，均以一侧为重。X线颈椎照片可见颈椎病变。 ４．茎突过长：咽部异物感，部位固定，有时呈刺痛感。用手指触诊扁桃体窝，常可触及坚硬条索状物或茎突的尖锐末端，X线茎突照片可以确诊。 [辨证论治] １．阴虚咽喉失濡证 主证：咽干少饮、灼热，隐隐作痛，如痰或异物粘着感；常“吭喀”或咽痒作咳而有少许粘痰。午后症状明显。检查见咽部暗红少津，粘膜微肿，或有喉底小瘰高突，粒小紧束；或喉底粘膜干燥、萎缩变薄或苍白发亮。或伴头晕眼花、腰膝酸软，手足心热，午后颧红，舌红少苔，脉细数等肺、胃、肝、肾阴虚之证。 治法：养阴清热，生津润燥。 方药：养阴清肺汤[215]加减 加减：喉底小瘰增生、侧索增粗者，酌加枳壳、香附、牡蛎，以助理气化痰散结；喉底粘膜枯萎明显者，酌加丹参、归尾、玉竹、麦冬、桑椹之类以助活血生新，养血润燥。 备选方：属肺阴虚者，亦可用养金汤[217]酌加玄参、桔梗之类；伴腰膝酸软，属肺肾阴虚者，可用百合固金汤[121]加减；若伴头晕耳鸣等，属肝肾阴虚者，或用杞菊地黄汤[147]加玄参、麦冬。 ２．郁热熏咽证 主证：咽喉干燥，灼热，疼痛，异物感或痰粘着感，常“吭喀”或咳嗽有粘痰，容易引起干哕作呕。检查见咽部粘膜肥厚、暗红，喉底小瘰增生，颗粒肥大饱满，色暗红，喉底或有少许分泌物附着。口微干，小便黄，大便结。舌暗红，苔微黄，脉略数有力。 治法：清解郁热，养阴利咽。 方药：清金利咽汤[298]加减。 加减：粘膜肥厚、暗红者，酌加丹皮、赤芍、路路通、桃仁之类活血通络；小瘰增生者，合贝母瓜蒌散[47]，或酌加海藻、夏