中西医：口疮的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：口疮的诊疗 口疮亦称口疳、口破、口疡等，多因心脾积热，或阴虚火旺，灼伤口腔肌膜所致，是以口腔唇内、颊、舌、龈等处肌膜见豆大之小溃疡，周围红晕、表面凹陷，灼热疼痛，反复发作为主要表现的疮疡类疾病。相当于西医复发性口疮。 [历史沿革]口疮之名，首见于《内经》。《素问·气交变大论》说：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”《素问·五常政大论》亦说：“少阳司天，火气下临，肺气上从……鼻窒口疡。”指出口疮发病与气候炎热变化的关系。 晋·王叔和在《脉诀·诊法》中提到：“右关沉实，脾热口甘，洪数则口疮。”认为口疮与脾热有关。 隋·巢元方《诸病源候论》卷三十中较为详细地论述了口疮的病因病理：“手少阴，心之经也，心气通于舌：足太阳，脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”明确了口疮与热乘心脾的关系。 唐·孙思邈《备急千金要方》卷六上载治口疮方10余首，多是清热泻火之剂，用于治疗实火口疮。 宋·赵佶《圣济总录》卷第一百一十七中除了对实火口疮有所论述外，对虚火口疮也作了探索。指出；“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求所受之本也。” 元·朱震亨《丹溪心法·口齿》说：“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制。”提出了虚火口疮的病机，并指出这种口疮不能用凉药治疗。 明·薛己《口齿类要·口疮》对口疮病机有进一步的论述，其谓：“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”这种分上中下焦和寒热虚实辨证的方法，对口疮的治疗有重大指导意义； 清·沈金鳌《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》指出：“总之，人之口破，皆由于火，而火必有虚实之分。”对口疮病因病理作了总的概括。 综上所述，口疮的发生，主要因心、脾二经病变。由于病情变化，或患者体质的差异，也可出现肝、肾等经病证。因此，在辨治时要抓住心脾肾三经为主。 【病因病理】 口疮内因多为脏腑经络气血功能失调，外因多为风、火、燥邪之侵袭。脏腑经络气血功能失调，主要在心、脾、肾三脏。 1．心脾积热蒸口：心开窍于舌，脾开窍于口。操心劳神过度，情志之火内发，心火妄动，或过食辛辣厚味，脾胃积热；复感风、火、燥邪，引动心脾蕴热，循经上炎于口，灼腐黏膜，遂成口疮。也有因口腔不洁，风、火、燥邪侵袭，引动心脾经热，上攻于口而生疮者。 2．虚火灼口：素体阴虚，加以病后或劳伤过度；或思虑太过，真阴亏耗，伤及心肾。真阴不足，心肾不交，火失其制，虚火上炎，熏灼口舌肌膜而生疮。《寿世保元》卷六说：“口疮，连年不愈者，此虚火也。” 3．阳虚口腔失养：素体阳虚，加以病后体虚，或劳倦内伤，或贪凉饮冷，或过食寒凉，损及脾肾之阳。阳气虚衰，虚阳上越，可使口舌生疮。 总之，口疮病位在口舌，其病机变化离不开“火”。或为实火，或为虚火。虚火之中可以是阴虚火旺，也可以是虚阳上越。 【临床表现】 ［症状］口疮的主要症状是局部溃疡、灼热疼痛。然实证、虚证之不同，症状亦有差异。一般实证者起病急，病程短，局部疼痛较剧；虚证者发病缓，病程长，局部疼痛轻微，常有反复发作史。 ［检查］实证者溃点大且数目多，溃疡面周围红肿突起，甚至融合成片。虚证者溃点小且数目少而分散，溃疡面周围微红微肿。 【辨证施治】 一、心脾积热蒸口证 ［主证］口腔黏膜有如黄豆大小的溃烂点，表面色黄白，数目较多，甚者融合成片；周围黏膜红肿突起，中央凹陷，灼热疼痛，妨碍饮食。全身可有发热，口干而渴，口臭，心中烦热，大便干或结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉数等。 ［证候分析］心脾热盛，火热之邪循经上攻口舌，灼腐黏膜，故令口舌生疮；热盛则溃烂点大如黄豆而数目多，甚则融合成片；热毒瘀积，故见疮周红肿突起；中央凹陷，灼热疼痛；由外感邪热入里引动心脾经热而表证未除，则发热；脾胃壅热，则见口干而渴，大便干结，小便黄赤；心经热盛，故觉心中烦热；舌质红，苔黄腻，脉数是心脾积热之象。 ［治法］清心泻脾。 ［方药］凉膈散。方中大黄、芒硝泻热通便；连翘、黄芬、栀子清膈热而解毒；甘草缓和上炎之火，薄荷载药上行，兼疏表邪。 若以心经热盛为主，可选用导赤散，以清心泄热，导热下行；脾胃热盛者、用清胃汤，以清脾泻热，凉血解毒；心脾经热并重时，拟导赤散和清胃汤合用，两清心脾。 二、虚火灼口证 ［主证］口疮多生于舌根或舌下，溃烂面呈灰白，周围黏膜微红微肿，溃点小且数目较少。饮食刺激时痛，溃点此起彼伏，复发较快，兼有舌燥咽干而痛，头晕耳鸣，失眠，盗汗，腰膝痠软，舌质嫩红少津，脉细数。 ［证候分析］舌根及舌下属肾。肾阴不足，相火无制，上炎口舌，故见舌根或舌下生疮；证属虚火，故溃点小而数目较少且呈灰白，周围黏膜微红微肿；肾经从肺上咽喉夹舌根两侧，虚火上炎，咽喉受灼，故见舌燥咽于而痛；头