中西医：旋耳疮的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：旋耳疮的诊疗 旋耳疮，是指疮疡旋绕耳周而发。因胎热或风热湿邪侵袭，或血燥生风所致。以耳郭及其周围皮肤弥漫红肿，瘙痒，水泡糜烂流水，灼热肿痛，或皮肤粗糙、皲裂、痒痛等为主要表现的耳病。因其病程长，常反复发作，似月之有亏盈，又称月蚀疮。有急慢性之分。其急性者，黄水淋漓，故也属浸淫疮、黄水疮范畴。 本病相当于西医外耳湿疹。 古代文献对本病论述颇多。隋．巢元方《诸病源候论》卷35最早论及本病，指出：“月食疮生于两耳及鼻面间，并下部诸孔窍侧，侵食乃至筋骨。月初则疮盛，月末则疮衰，以其随月生，因名之为月食疮也。”其病因病理探讨主要始于宋代，如赵佶《圣济总录》卷132说：“月蚀疮，小儿多有之。盖由嗜甘肥，荣卫不清，风湿毒热之气，蕴蓄脏腑。”明代申斗垣《外科启玄》称本病为月蚀疳，指出：“耳边有疳能蚀者，名曰月蚀疳。乃足阳明胃经、少阳胆经湿热。”清代吴谦《医宗金鉴．外科心法要诀》将本病定名为旋耳疮，指出：“旋耳疮，此证生于耳后缝间，延其耳折上下，如刀裂之状，色红，时津黄水。由胆、脾湿热所致。”另在明代陈实功《外科正宗》和清代祁坤《外科大成》也称本病为黄水疮、耳镟疮、鸦吻疮。如《外科正宗》说：“黄水疮，于头面、耳项忽生黄色，破流脂水，顷刻沿开，多生痒痛。”《外科大成》说：“耳镟者生耳后缝间，延及上下，如刀裂之状，随月之盈虚，故名月蚀疮。宜川粉散搽之。如初生如黍，次烂如鸦吻之状，名鸦吻疮，用鸦吻散吹之。” [病因病理] １．胎热熏耳：婴幼儿，胎中蕴热外发，或复因外感六淫之邪，引动胎热，循经上蒸，搏结于耳。 ２．风热湿邪犯耳：外感风热湿邪，气血壅滞，与邪毒互结于耳，致皮肤损害。 ３．肝胆湿热熏耳：素有肝胆湿热内蕴，复因外感风热湿邪，引动肝胆湿热，循经上蒸，搏结于耳。 ４．血燥耳窍失养：脾胃不足，气血亏虚，复感风湿之邪，久羁于耳。 西医对本病分为两大类。有明确病因所致者，称湿疹样皮炎，分为传染性与非传染性二种。传染性者，多由急、慢性化脓性中耳炎之脓液浸渍所致，病因与过敏体质和化脓性感染均有关；非传染性者，也称接触性皮炎，主要由某种物体如眼镜脚架、耳塞、化妆品或药品等直接接触耳部皮肤所致。无明确病因者，称体质性湿疹，亦分为二类，一是异位性皮炎（或异位性湿疹），见于婴幼儿者，则俗称奶癣，属遗传性过敏性疾病，患者具有Ⅰ型变态反应的体质；二是脂溢性皮炎，真正的病因不明，可能与在脂溢的基础上继发感染等因素有关。 [临床表现与诊断] （一）传染性湿疹样皮炎 １．有外耳道流脓病史。 ２．急性者，病程2～3周，可反复发作。症见外耳道口及周围皮肤潮红肿胀，界限不清，灼热痒痛，出现多数粟粒样丘疹，并形成小水疱或脓疱。水疱破裂后形成有浆液或脓液渗出的糜烂面，根据渗出物的不同，干后结黄痂或脓痂、血痂，然后脱落而愈。若继发感染，可致轻度发热等全身症状，皮损部红肿及疼痛加重，耳后淋巴结肿痛。 ３．慢性者，病程较长，皮损与症状时轻时重。症见外耳道口周围或耳后沟皮肤粗糙，红斑、浸润，结痂、鳞屑，或裂隙、糜烂，并有瘙痒、不适感。 （二）非传染性湿疹样皮炎 １．有耳部接触某种物体（如眼镜架脚、塑料助听器、耳环等）或药品、化妆品病史。 ２．急性者，接触部位之皮肤水肿性红斑，边缘鲜明，患处灼热瘙痒，重者微痛。或出现丘疹或疱疹。常因搔抓致皮疹破裂，形成渗液性糜烂面、结痂，可有耳周淋巴结肿痛。 ３．慢性者，病程较长，患处瘙痒，皮肤增厚，呈苔藓样变。 （三）异位性皮炎（奶癣） １．多见于婴幼儿，亦可见于成人。 ２．多有家族过敏病史，或有接触某种物质等诱因或有其他过敏性疾病等病史。 ３．湿性者，多见于1～6月龄肥胖婴幼儿。患处皮肤潮红，境界不清，起丘疹或小水疱，密集成片，皮损常先自两颊开始，渐延至耳部或额部与头皮等部位，局部瘙痒难忍，抓破后则溢淡黄色脂水，干后结薄黄痂。 ４．干性者，多见于1岁以上较瘦的小儿。患处皮肤潮红，起丘疹，分散或密集成片，瘙痒难忍，搔后起白屑而无渗液。 ５．症状时轻时重，反复发作，可在腹泻或发热时症状突然消失。 ６．特异性过敏原皮试阳性，特异性IgE升高，外周血嗜酸性白细胞增多。 （四）脂溢性皮炎 １．多发于头皮等皮脂腺分布较多的部位，并向面颊及外耳、耳郭、耳后沟等处蔓延。 ２．患处瘙痒难忍，检查见黄红色斑片，常呈对称性分布，边缘稍隆起，境界明显，表面有油脂性鳞屑或痂皮，耳后沟、耳垂下常呈糜烂、皲裂、渗液，有时有臭味。 ３．多因搔抓而伴患处继发性感染并耳后淋巴结肿痛。 [辨证论治] １．胎热熏耳证 主证：婴幼儿患者，面颊部及耳部瘙痒难忍，夜间尤甚，局部灼热潮红，丘疹、水疱，或糜烂渗液、结痂。多伴拒乳哭闹，烦躁，睡眠不安，小便黄，指纹青紫。 治法：解毒燥湿，祛风止痒。 方药：桑菊饮[263]加徐长卿、银花、苦参、黄柏、薏苡仁。 加减