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PAGE PAGE 1 中西医：药毒聋的诊疗 药毒聋是因使用某些药物后，脏腑失调所致，以耳鸣、耳聋，或伴眩晕、恶心呕吐、舌与面部发麻等为主要表现的耳病。可发生于任何年龄，尤其在小儿、老人容易发生，无明显性别差异。 本病相当于西医药物中毒性聋。 唐．孙思邈《备急千金要方》卷６下有“治劳聋、气聋、风聋、虚聋、毒聋、久聋耳鸣方”，最早提出了“毒聋”之名，但后世很少论及。 [病因病理] １．药毒犯耳：因耳毒性药物，药毒内蕴生风，上犯耳窍，功能失司。 ２．肝火犯耳：因耳毒性药物，致肝胆热盛，火热上壅，清窍失利。 ３．肝郁耳窍失聪：因耳毒性药物，致肝气郁结，脾失健运，升降失调，清窍不利。 ４．虚阳扰耳：因耳毒性药物，致肝肾亏损，阴血不足，虚阳上亢，清窍失利。 ５．血虚耳窍失养：因耳毒性药物，内耗气血，心脾两亏，耳窍失养，功能失司。 ６．血瘀耳窍：因耳毒性药物，致气血不调，清窍脉络痹阻，功能失司。 ７．阳虚耳窍失煦：因耳毒性药物，致脏腑亏损，脾肾阳虚，清窍失煦，功能失司。 西医认为，许多药物或化学物质具有较强的耳毒性而引起感音神经性聋，其中以奎宁及其衍生物和氨基糖甙类抗生素如链霉素、双氢链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素，以及速尿、利尿酸、水杨酸盐、磺胺药、重金属盐等为多见。此外，一氧化碳中毒、酒精中毒、长期吸烟等，均可引起感音神经性聋。耳毒性药物既可使接受者产生耳聋，也可通过胎盘屏障进入胎儿体内引起先天性聋。奎宁及氨基糖甙类药物引起的耳聋通常是永久性的。耳毒性药物的耳中毒机理尚不很清楚，有些耳毒性损害是功能性、可逆性的（如磺胺药、水杨酸盐所致耳聋），而大多数是器质性、不可逆性的。引起听力减退的器质性损害主要是在血管纹和听毛细胞的变性损害。有些药物也可以或主要是引起前庭器的变性损害，如链霉素、庆大霉素等。耳毒性药物的致病机理，与体质因素有关（如婴幼儿及老年患者容易发生中毒，对该药有高度敏感性者一次小剂量应用即可致全聋，伴有肾功能障碍时容易引起耳中毒），也与一次性大剂量使用或长期接受药物的累积量有关。 广西医学院耳鼻喉科报道，在动物试验中，用骨碎补（水煎浓缩后制成干片，灌服）和卡那霉素同用，与单纯应用卡那霉素比，耳郭反射存在率高，Corti氏器损伤程度轻，内外毛细胞核保存率提高，但骨碎补不能够控制卡那霉素中毒性聋的发展（1977）。王氏以骨碎补溶液为溶剂同链霉素合用，与单纯应用链霉素比，外毛细胞损伤较轻，耳郭反射存在率提高，证实骨碎补具有抗链霉素耳毒性作用（王重远，1989）。任氏以牛黄酸为溶媒同链霉素合用，与单纯应用链霉素比，耳蜗铺片透射电镜检查、耳蜗电图、脑干电位测试结果，说明牛黄酸具有抗链霉素耳毒性作用（任小燕，1989）。于氏将复方丹参注射液和卡那霉素分别在动物两肢同时注射，与单纯注射卡那霉素比，耳蜗电位阈值升高的程度、外毛细胞损伤率均显著降低，耳蜗琥珀酸脱氢酶活性则显著为高，证实该药具有抗卡那霉素耳毒性作用（于德林，1990）。林氏以复方补肾药物和卡那霉素同用，与单纯应用卡那霉素比，豚鼠耳郭反射率、脑干电位阈值、耳蜗铺片扫描电镜检查结果，均显示该复方有显著的抗卡那霉素耳毒性作用(林文森,1989)。这些研究成果从中西医结合角度提示了某些病因病理的存在。 我们在对豚鼠造成庆大霉素耳中毒的过程中，同时给予黄芪当归片(黄芪、当归)口服，可有效地防止庆大霉素所致的豚鼠脑干诱发电位阈值的升高，并减少毛细胞的损害程度(1997)；在对庆大霉素致聋豚鼠模型的观察中，发现该模型在庆大霉素停药一个月后，其听阈仍有提高，而从致聋后开始采用活血片(川芎、丹参、水蛭)治疗一个月后，其听阈较治疗前有显著性降低(1997)。从而提示本病气滞血瘀病理的存在。 [临床表现与诊断] １．病史：有耳毒性药物用药史或接触史。 ２．症状 ⑴耳蜗中毒症状：双耳听力障碍，程度不一，多在耳毒性药物用药数日后开始出现，短期内呈进行性加重。少数可表现为突发性耳聋甚至发展为全聋。可有持续性或间歇性耳鸣，多为高音调，常于夜间加重。早期可有耳内作胀不适感。 ⑵前庭中毒症状：急性中毒期可伴眩晕，严重者有恶心、呕吐，甚者眼震。链霉素慢性中毒者，主要表现为平衡障碍，闭眼时更甚，走路不稳，步态蹒跚，身体摇晃，通常可持续数周至数月不等，待中枢神经系统补偿作用建立后症状渐减退而消失。 ⑶中枢神经系统中毒症状：部分患者可出现多梦，头痛，头昏，情绪急躁，健忘，失眠，恐惧，多疑，反应迟钝等。 ⑷脑神经中毒症状：链霉素或双氢链霉素中毒者，急性期可出现嗅觉减退，视力模糊，口唇、舌及面部麻木感。 ３．检查 ⑴不伴其他耳病时，耳部检查正常。 ⑵听力检查呈不同程度的感音神经性聋，以高频区下降为主，双侧基本对称，偶有多频率消失。 ⑶冷热试验反应减退。 ⑷步态及位置试验阳性。 [辨证论治] １．药毒犯耳证