中医：咽喉常见症候的辨病与辨证.docxVIP

PAGE PAGE 1 咽喉常见症候的辨病与辨证 咽喉疾病的常见症候主要有咽喉疼痛、咽喉干燥、咽喉作痒、咽喉肿胀、腐烂以及异物感、声嘶或失音、吞咽困难、声带改变等。 一．咽喉疼痛 ㈠辨病咽喉疼痛，可因于咽喉疾病、邻近器官疾病，以及全身性疾病所致。 １．咽喉疾病 ⑴喉痹、乳蛾：新病咽喉疼痛，吞咽时加重，兼有咽部粘膜充血者，为急喉痹，见有喉核红肿者，为急乳蛾。慢喉痹与慢乳蛾亦可见咽痛，但程度轻微，以不适感为主。 ⑵喉痈：咽喉疼痛，吞咽困难，咽喉肌膜有红肿隆起。红肿突起位于喉核上方之关者为喉关痈，位于喉底者为里喉痈，位于喉关后之喉旁者为侧喉痈，位于会厌者为下喉痈。 ⑶慢喉痹、慢乳蛾：久病咽喉微痛，干燥不适，咽部肌膜暗红充血或小瘰增生者为慢喉痹，若有喉核肿大、暗红，或表面有黄白脓点状腐物，或挤压后有溢脓者，为慢乳蛾。 ⑷骨鲠：咽喉呈刺痛状，咽部运动时疼痛加重，有误咽异物或骨鲠病史。 ⑸咽喉菌：咽喉疼痛，咽喉部有新生物，进展快，溃烂渗血，气味恶臭。 ⑹其他：如咽喉癣、咽喉梅毒、白喉、舌咽神经痛、咽喉外伤等。 ２．邻近器官疾病 ⑴颈咽痛症：空咽时咽痛明显，进食时反不疼痛，同侧颈动脉沿线有压痛。 ⑵其他：如颈椎病、食管上段炎症、智齿冠周炎等。 ３．全身性疾病：可出现咽部急性炎症，或以急性咽部炎症为先兆。 ⑴急性传染病：如猩红热、麻疹、水痘、伤寒、流脑等。 ⑵血液病：如急性白血病、粒细胞缺乏性咽峡炎、血小板减少性紫癜、传染性单核细胞增多症等。 ⑶其他：如痛风、风湿病等。 ㈡辨证咽喉疼痛，新病多属实证或邪毒侵袭，久病则多为虚证或虚实夹杂，亦见于气滞血瘀的患者。 １．外感新病初起，咽喉微痛不适，吞咽时加重，为风寒侵咽证或风热犯咽证。 ２．外感新病，咽喉痛剧，吞咽困难，痰涎壅盛，多为肺或胃热熏咽证。 ３．久病咽喉微痛，咽喉肌膜暗红微肿，多为郁热熏咽证。 ４．久病咽喉微痛，咽喉肌膜淡白微肿，多属气虚邪滞咽喉证。 ５．久病咽喉疼痛，部位固定，多属血瘀咽喉证。 ６．咽喉疼痛或剧痛，咽喉有新生物溃腐而恶臭者，多为火毒困结咽喉证。 二．咽喉作痒 ㈠辨病咽喉作痒常见于急性咽喉病的初期及慢性咽喉病，亦可见于某些呼吸道疾病。 １．急喉痹、急喉瘖：新病初期，咽喉微痒欲咳，若兼咽喉痛者多为急喉痹，兼声音嘶哑者，多为急喉瘖。 ２．慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘖：久病咽喉不适，有时作痒欲咳，伴咽喉微痛，肌膜充血者多为慢喉痹；伴喉核肿大或充血者，多为慢乳蛾；有声音嘶哑者，多为慢喉瘖。 ㈡辨证 １．外感新病初期，咽喉作痒或咳，多为风寒侵咽（喉）或风热犯咽（喉）证。 ２．久病咽喉微干、微痛不适，新近作痒欲咳，多兼风邪侵咽（喉）证。 ３．久病咽喉微干、微痛，微痒不适，时欲“吭”、“喀”少痰，多兼痰浊凝结咽喉。 三．咽喉干燥 ㈠辨病咽喉干燥为体内津液生成不足或津液耗损过多，或津液敷布失常所致，故临床上主要见于急性咽喉热病及慢性咽喉疾病，后者往往更为多见。此外，某些全身性疾病致气血津液失调时，亦伴有咽喉干燥。 １．急喉痹、急喉瘖：外感初起，咽喉干燥，伴咽喉疼痛者多为急喉痹，伴声音嘶哑者多为急喉瘖。 ２．慢喉痹、慢乳蛾、慢喉瘖：均可表现出久病咽喉干燥，或有灼热微痛不适。 ㈡辨证新病咽喉干燥，多为热邪，灼伤津液；久病咽喉干燥则多为脏腑津液失调，或津液亏损。 １．新病咽喉干燥，多属外感风寒或风热，肺失宣降，津液输布失常所致。 ２．新病咽喉干燥，兼有高热、口渴，小便黄短者，多为肺胃热盛，津液耗伤。 ３．久病咽喉干燥，伴口微渴，大便结，小便黄，舌质偏红者，多属肺胃郁热熏咽（喉）证；伴口苦、烦燥易怒，属肝胆郁热熏咽（喉）证。 ４．久病咽喉微干、少饮，咽喉肌膜干红少津，舌红少苔，脉细数，多为阴虚咽喉失濡证。 ５．久病咽喉微干不欲饮，咽喉肌膜色淡，多为气虚咽喉失养证，乃气虚清阳不升，津不上承所致。 四．咽喉肿胀 ㈠辨病咽喉肿胀皆因于邪，或因于急性感染，或因于慢性炎症，或因于肿瘤所致。 １．喉痹：咽喉红肿，位于咽喉肌膜，或有喉底小瘰增生肿大，新病为急喉痹，久病为慢喉痹。 ２．乳蛾：咽喉红肿，以喉核为主，表面或有黄白脓点及腐物者，新病为急乳蛾，久病为慢乳蛾。 ３．喉痈：咽喉红肿，部位弥漫，并见有局限性高突隆起，初期较硬，稍后则变软或自行溃破流脓者，为喉痈。其肿突位于喉关者为喉关痈，位于喉底者为里喉痈，位于喉关两旁者，为侧喉痈，位于会厌者，为下喉痈。 ４．石蛾：小儿喉核肿大，不红不痛，无急慢性乳蛾病史，仅以双侧喉核增大，甚则有碍吞咽或发音。 ５．咽喉肿瘤：咽喉有局限性肿物或圆形肿块，不红不痛，表面光滑，边缘清楚，进展缓慢者，多为咽喉瘤；若肿物增大进展快，或有溃烂疼痛，气味恶臭者，多为咽喉菌。 ㈡辨证 １．新病初起，咽喉肌膜潮红微肿者，多为风热犯咽（喉）证；若肌膜微肿色淡紫多为风寒侵咽（喉）证。 ２．