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PAGE PAGE 1 咽喉病证：急喉风的诊疗 急喉风，亦名紧喉风，是喉风的一种，多因风火痰热之邪上攻咽喉所致，是以发病迅速，呼吸困难，痰声如锯，语言难出，汤水难下，咽喉红肿疼痛为主要表现的咽喉危急重病。如出现牙关拘急，口噤如锁者，又名锁喉风。本病发病迅速，如不速治，可引起窒息死亡。由于解剖与生理特点的关系，急喉风在婴幼儿发病机会较成人为多。本病属西医喉阻塞范畴。 [历史沿革]《内经》最早有类似本病的论述，如《素问·著至教论》说：“三阳者，至阳也，积并则为惊，病起疾风，至如僻砺，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞”；《素问·本藏》说：“民病温疠至，喉闭嗌干，烦躁而渴，喘息而有音也。”。这些论述类似于急喉风的咽喉肿塞、呼吸不通的临床特点。 急喉风的范畴。最早以喉风命名的病证为缠喉风，见于北周·姚僧垣《集验方》，元代《瑞竹堂经验方》有急喉风一名，明代《普济方》有锁喉风，《外科正宗》载有紧喉风，均泛指咽喉肿塞，饮食呼吸难入的危急重症。但根据急喉风的临床特点，在古代文献中，急喉风也属于“喉风”、“喉痹”、“喉闭”，以及“咽喉肿痛”等病症范畴。其中关于喉风、喉痹二者之间的联系与区别，可参看徐绍勤“古代喉痹喉风辨”（《河南中医》1987年第４期）。建国以后，第四版教材《中医耳鼻喉科学》将本病正式定义为“急喉风是指发病迅速，红肿剧痛，呼吸困难，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下为主的急性喉部病症。”从而与其他疾病相区别。 急喉风的病因病理与临床表现特点。古代医家对急喉风的发生，多从风毒、火热、痰火等认识，对其临床特点多从咽喉肿塞，水浆不入，地气闭塞，以及呼吸不通，天气闭塞，不急治法死等方面认识。如：晋·王叔和《脉经》说：“病人肺绝，三日死，何以知之？口张但气出而不还”，是对吸气期呼吸困难的精辟描述，病机为肺绝。隋·巢元方《诸病源候论》三十说：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也……风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛……亦令人壮热而恶寒，七八日不治法死。”又说：“咽喉者，脾胃之候也。气所上下，脾胃有热，热气上冲，则喉咽肿痛。夫生肿痛者，皆挟热则为之，若风毒客于喉间，其热甚则肿塞不通，而水浆不入，便能杀人。”元·朱震亨《丹溪心法》四有“缠喉风属痰热”之说。明·薛己《口齿类要·喉痹诸证》指出：“喉痹谓喉中呼吸不通，语言不出，而天气闭塞也。”强调了“喉痹”以呼吸不通，语言不出而天气闭塞为发病特点。陈实功《外科正宗》2说：“实火者，过饮醇酒，纵食膏梁，叠褥厚衾，餔餐辛烈，多致热积于中，久则火动痰生，发为咽肿；甚则风痰上壅，喉门闭塞，少顷水浆不入，声音不出，此为喉闭、紧喉风是也。”李梴《医学入门》四则有“相火势速则肿甚不仁而痹，痹甚不通而痰塞以死”之说。清·程国彭《医学心悟》2说：“肺绝喉痹……痰涎壅于咽喉，声如拽锯。此肺气将绝之候，法在难治。”此外，历代医家亦有认为阴寒内盛及虚阳上攻可导致咽喉肿闭，如宋·陈言《三因极一病证方论》一6说：“诸脏热则肿，寒则缩，皆使喉闭。”宋·严用和《济生方·咽喉门》谓：“更有腑寒亦使人喉闭。”明·窦梦麟《疮疡经验全书》一谓：“或虚阳上攻，由于久病，元气虚弱，邪火上行，咽喉肿痛，上下不升降，水火不既济，心火冲喉，故肿痛而闭塞。其形若何？语声不出，牙关紧急，痰涎满口，手足厥冷，头目昏眩者是也。” 【病因病理】 本病多并发于小儿急喉瘖、喉白喉，亦可由喉痈等急性咽喉病发展而成。 1．痰火闭喉：风热邪毒、疫疠之邪外袭，由表及里，内传肺胃，热毒壅盛，循经上攻；或因嗜食膏梁厚味，醇酒辛热炙煿，脾胃积热，复感外邪，内外邪热结聚，火动痰生，闭阻咽喉所致。 2．风痰闭喉：脾虚痰湿素盛之体，外感风邪，引动痰涎上攻，闭阻喉窍，气道不通为患。如《喉科秘旨》说：“缠喉风因肺感时邪，风痰上壅，阴阳闭结，内外不通……”。 【临床表现】 [病史]发病较急，多有急性咽喉病或白喉等传染病史。 [症状]①吸气期呼吸困难；②吸气期喉喘鸣，或喉中痰鸣如锯，阻塞重者鸣声大，阻塞轻者鸣声小；③吸气期软组织凹陷，即吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）、肋间等处凹陷（称三凹征），在小儿可并见鸠尾（剑突下）凹陷，则称四凹征；④声嘶或语言难出，汤水难下；⑤缺氧，面色紫绀，四肢发凉，额部冷汗，血压下降等。 吸气期呼吸困难根据其程度及病情轻重，临床可分为四度（徐荫祥，1957）： 一度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭啼时出现轻度呼吸困难及喉鸣，天突及缺盆有轻度凹陷。 二度：安静时亦出现轻度吸气期呼吸困难，活动时加重。 三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，并见烦躁不安，自汗，三凹征显著。 四度：呼吸极度困难，呼吸浅速，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨。甚则四肢厥冷，脉沉欲绝，神昏，濒临窒息。 [检查]可见咽喉红肿剧烈，或虽咽部不红，但喉部、声带红肿或水肿。 【辨证论