中西医：恶性肿瘤的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：恶性肿瘤的诊疗 恶性肿瘤，是呈浸润生长，发展较快的一类肿瘤。恶性肿瘤对人体组织器官的结构功能产生极大的破坏，并引起恶病体质和其他部位肿块，对生命构成严重威胁，故属“恶性”范畴。好发年龄30～50岁，男多于女。耳鼻咽喉常见恶性肿瘤有鼻咽癌、咽喉菌、上颌窦癌等。 祖国医学关于癌的认识很早，如《素问·至真要大论篇》说：“胃脘当心而痛，上支两胁而咽不通，饮食不一，舌本强，食则呕”。虽未言“癌”，但所论包括了食道癌、胃癌、贲门癌等病证的症状特点。隋唐时期的《诸病源候论》、《备急千金要方》、《外台秘要》等古籍中对“恶核”、“石疽”、“石痈”等症状的记载，当包括了部分癌症转移症状的认识。其后，至宋、元、明、清的医籍中，则有更进一步的描述与论治。如《外科正宗》之“失荣”类似于鼻咽癌之有淋巴结转移者。 [病因病理] １．气血瘀结：悲怒忧思，以致肝气郁结，气机不畅，经脉闭阻，气血凝滞，日积月累，致生癌肿。 ２．痰浊结聚：肝郁犯脾，或饮食劳倦伤脾，运化失健，痰浊内生，结聚日久成块而为癌肿。 ３．火毒困结：过食辛辣炙煿，或常吃霉变腐烂食物，致脾胃失调，热毒蕴积，聚结清窍，或肝郁化火，火毒上壅，发为癌肿，或加速癌肿后的溃烂与发展。 西医目前对恶性肿瘤的病因尚不明确，可能与遗传因素、环境因素、饮食卫生因素、长期慢性炎症性刺激、烟酒嗜好及病毒感染或良性肿瘤恶变等有关。 [临床表现与诊断] ㈠颃颡岩（鼻咽癌）：鼻咽癌是原发于鼻咽粘膜鳞状上皮的癌，多为低分化鳞癌，多见于黄种人，是我国最常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的30％，头颈恶性肿瘤的80％。以广东、广西、福建、湖南等省区为高发。发病年龄30～60岁，男女之比约为2～3:1。发病原因尚不十分明了，一般认为与遗传易感性、EB病毒感染及环境因素等有关。属中医“失荣”、“上石疽”、“瘰疬”等范畴 1．临床表现：早期常无症状或症状不典型，出现症状后多已属中晚期。表现为一侧耳鸣、耳胀闷感、听力减退，回吸性涕中带血，胸锁乳突肌中段后缘颈深淋巴结无痛肿大，逐渐增大，多个聚积，以致推之不动，并逐渐出现鼻塞、咽喉不适、语音改变、咽痛、吞咽障碍、张口困难；若侵犯颅底，可致上睑下垂、眼肌麻痹、头痛等颅神经症状；晚期可广泛转移至骨、肺、肝，并出现恶病质。 2．鼻咽部检查可发现局限性肿块。 3．影像学检查：CT扫描或MRI可显示肿块大小及发展方向和侵犯范围。 4．活组织检查：鼻咽部或颈淋巴结组织活检，必要时反复多次活检。 5．其他检查：血清EB病毒相关抗体VCA-IgA、EA-IgA阳性且滴度较高，可作为EB病毒感染或癌前期病变的参考指标。 附：鼻咽癌分期及分型 分期（参照TNM法） Ⅰ期：Ｔ1Ｎ0Ｍ0。 Ⅱ期：Ｔ2Ｎ0Ｍ0，Ｔ0～2Ｎ1Ｍ0。 Ⅲ期：Ｔ2Ｎ0Ｍ0，Ｔ3Ｎ1Ｍ0，Ｔ0～3Ｎ2Ｍ0。 Ⅳ期：Ｔ3Ｎ0Ｍ0，Ｔ3Ｎ1Ｍ0，Ｔ0～3Ｎ2Ｍ0。 Ⅴ期：Ｔ4Ｎ0Ｍ0，Ｔ4Ｎ1Ｍ0，Ｔ4Ｎ2Ｍ0，Ｔ0～4Ｎ3Ｍ0，Ｍ1。 分型 上行型：亦称脑神经型，有第ⅡⅢⅣⅤⅥ对脑神经的侵犯的／或颅底骨质破坏，但多没有颈淋巴结转移。 下行型：亦称颈淋巴结广泛转移型，有单侧或双侧颈淋巴结广泛转移，俚无上行述颅神经侵犯和颅底破坏。 上下行型：亦称混合型，兼有上行型和下行型的表现。 ㈡咽喉菌：以鳞状细胞癌为多，占全身恶性肿瘤的1～5％，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11～22％，多见于50～60岁，男多于女，二者之比约为10:1。近年来发病率有上升趋势，城市高于农村，尤以污染严重的工业区为甚。 １．部位：癌肿原发于声门上区者称声门上癌，尤其以会厌喉面根部为多见；癌肿原发于声门区者称声门癌；癌肿原发于声门下区者称声门下癌。 ２．症状：早期主要有声嘶、咽喉异物感，咳嗽，痰中带血等症。后期可出现呼吸困难、吞咽困难、口气臭秽，以及颈淋巴结转移、恶病质。 ３．体征：用间接喉镜、直接喉镜或纤维咽喉镜检查，可见喉部新生物，呈结节状或菜花状，或表面有溃疡，常致声门变窄、声带运动障碍、喉体摩擦音消失。晚期声门上癌与声门下癌可发生颈部、气管前淋巴结转移。４．活组织检查：是喉癌确诊的主要依据。 ５．喉部断层照片、CT及MRI可显示肿瘤大小及其与周围组织的关系。必要时胸部Ｘ线检查以排除肺部转移，颈部Ｂ超以显示颈淋巴结情况。 ㈢上颌窦癌鼻腔与鼻窦癌 鼻部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2％左右，而上颌窦癌占鼻部恶性肿瘤的60～80％，发病年龄为40～60岁，男女之比约为1.5～3:1。鼻腔与鼻窦恶性肿可直接侵犯眼、腭、颅底等邻近器官，很少发生淋巴结转移。中医认为其病因病机多属热毒痰浊互结所致。 １．早期可发现鼻腔及鼻窦肿块，常伴有持续性鼻塞、脓血涕，面颊部疼痛、麻木。肿瘤侵犯眼眶及翼腭窝可引起流泪与复视、张口困难等；晚期则有恶病质表现。 ２．