中西医：狐惑的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：狐惑的诊疗 狐惑多因热湿邪毒侵袭所致，是以口、眼、生殖器溃疡，并伴有虹膜炎、视网膜炎、外生殖器溃疡及其他组织器官（皮肤、消化道、心血管、关节与神经等）多系统病变为特征的疾病。好发于青、中年，男女皆可发病。相当于西医白塞氏三联综合征。 [历史沿革]狐惑一病，首见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安；蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。”对本病的症状作了详尽的描述，并提出了内服外用方药。 隋·巢元方《诸病源候论》卷八说：“夫狐惑二病者，……此皆由湿毒气所为也。”明确指出发病原因是由湿毒侵袭所致。 唐代医家根巢氏病源对狐惑病病因的认识，收载了有关治疗本病的方药。如王焘《外台秘要》卷二熏草黄莲汤方、雄黄熏方等。所选药物主要有黄莲、黄芩、雄黄，用民清热除湿，解毒理疮。 明代对狐惑病的认识，亦执明以前之观点，在理论是没有新的突破。 清代对《金匮要略》所用甘草泻心汤治疗本病提出存疑。如《医宗金鉴·外科心法要诀》引张仲景之言“狐惑之为病，……蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛门者，雄黄熏之。”作者注释时指出“外治之法，苦参汤、雄黄散，解毒杀虫，尚属有理。内用甘草泻心汤，必传写之误也。”甘草泻心汤中有半夏、干姜。半夏温燥，干姜温热，与本病之湿热温毒化火入血，蒸腐肌膜的病因病理显然不相符合，值得我们商讨。 综合所述，狐惑病的发生与湿热温毒侵袭的关。在古代文献中，有的医家认为本病发生就是因为“虫蚀”的关系。然“虫”则由湿热所化生，所以古人言“虫”，并不是现在所说的虫，实际是指湿热之邪，或理解为导致本病的致病因素，故他们的认识是一致的。 【病因病理】 1．湿热熏蒸：平素饮食不节，过食肥甘酒酪，化生湿热；或脾胃运化失常，湿、热、内生；或感湿热温毒之邪，湿热蕴结，上蒸下注所致。 2．肝肾阴虚：忧思郁怒，化火伤阴；过度劳伤，耗损阴液，皆致肝肾亏损，虚火内生，上灼肌膜；或复感风湿热，风火湿热搏入血，蒸腐肌膜而成。 【临床表现】 [症状]口腔溃疡反复发作，并见外阴糜烂，目赤肿痛，视力障碍，皮肤可有丘疹、水疱、脓疱、脓肿、结节样红斑等损害。病情呈周期性发作，缓解与加重交替，轻者无全身症状，或偶感乏力，关节酸痛，重者有发热、头痛、关节痛等全身症状。 [检查] 口腔溃疡：发生或早或迟，本病最早发生者约占70%，整个病程的发生率在95%以上。溃疡为圆形、椭圆形之芝麻大到绿豆、黄豆大小，境界清楚，深浅不一，周围绕以红晕，中心常有淡黄色之坏死。溃疡可广泛地发生于唇、舌、颊、上腭及咽、扁桃体与鼻腔黏膜上，触痛，影响进食，防碍吞咽。溃疡数目不定，多呈散在性分布。 外阴溃疡：女性的发生率较高。可在早期出现，也可多年后才发生。男性发生于阴囊，阴茎、包皮、龟头等部位，女性发于在小阴唇、阴道、阴蒂、尿道口、子宫颈等部位。溃疡的大小、数目不定，表面附有灰白色渗出物，可引起附近淋巴结肿大。 眼部病变：一般发生较晚。男性的发生率较高和症状较重。主要病变为虹膜睫状体炎、前房积脓、结膜炎、角膜炎、脉胳膜炎、视神经萎缩，可是致青光眼、白内障而引起视力障碍，甚至失明。 皮肤损害：绝大多数病人的皮肤损害，可有丘疹、水疱、脓疱（细菌培养阴性）、脓肿，以及毛囊炎样、痤疮样、结节样红斑等疹型，而以痤疮样，毛囊炎样红斑为多见。 其他检查：可发现有多发性游走性关节炎，关节腔积液，以及神经系统（硬化症、脑膜炎）、心脏（心包、心肌、心内膜炎）、消化系统（消化道溃疡、出血）等病变与证候。血象检查白细胞总数增高，血沉加快。 临床上，若见有典型的上述口眼生殖器三联症状或三联症状结合皮肤损害，如皮肤的同形反应（于注射、手术、外伤处发疹），甚至伴有多系统证候，即可确诊。 [辨证论治] 一、湿热熏蒸证 [主证]口腔、眼、外生殖器溃疡反复发作，患处灼热疼痛，或兼见皮肤或其他系统证侯。全身伴发热，头痛，眼红目赤，关节酸痛，纳呆腹胀，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 [证侯分析]湿热内蕴，不得宣泄，熏蒸宇上，或流窜他脏他腑，故兼见皮肤或其他系统证侯；湿热郁蒸，则头痛；卫气不宣，则发热；流注骨节，则关节酸痛；苔蓼腻，脉滑数为湿热证之表现。 [治法]清热利湿，解毒理疮。 [方药]用加味导赤汤。方中导赤散清热利湿，导热下行；茯芩、泽泻利水渗湿健脾；黄莲、黄芩、银花、牛蒡子清热解毒理疮；玄参养阴生津；桔梗、薄荷引药上行，以达病所。目赤肿痛。加龙胆草、菊花、清泄肝胆湿热以明目；大便秘结，加玄明粉，生大黄泻热通便；关节酸痛，加威灵仙、稀莶草、秦艽清利湿热以止酸痛。 二、肝肾阴虚证 [主证]口