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PAGE PAGE 1 中西医：喉风的诊疗 喉风是因外邪侵袭咽喉，闭阻喉窍，以吸气期呼吸困难，或伴咽喉肿痛剧烈等为主要表现的咽喉危急重症。 早在《内经》中即有类似本病的论述，如《素问·著至散论》说：“三阳者，至阳也，积并则为惊，病起疾风，至如僻砺，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞”。最早以喉风命名的病证为缠喉风，见于北周·姚僧垣《集验方》，元代《瑞竹堂经验方》有急喉风一名，明代《普济方》有锁喉风，《外科正宗》载有紧喉风，均泛指咽喉肿塞，饮食呼吸难入的危急重症。 临床上，对喉风按其表现不同，可分为急喉风、缠喉风、小儿弱证喉风三类。 一．急喉风 急喉风是因风热痰火等上攻咽喉所致，以发病迅速，呼吸困难，痰声如锯，语言难出，汤水难下，咽喉红肿疼痛为主要表现的咽喉危急重病。如出现牙关拘急，口噤如锁者，又名锁喉风。本病发病迅速，如不速治，可引起窒息死亡。由于解剖与生理特点的关系，本病在婴幼儿发病机会较成人为多。 本病属西医喉阻塞范畴。 急喉风以吸气性呼吸困难为主要表现。对吸气期呼吸困难，较早的记载于晋．王叔和《脉经》：“病人肺绝，三日死，何以知之？口张但气出而不还”。此外，古代喉痹一症，亦有指咽喉痹塞，息难出入而言，如明·薛已《口齿类要》所言：“喉痹谓喉中呼吸不通，语言不出，而天气闭塞也”。 [病因病理] 外感热邪入里，火毒内炽，热盛生痰，火毒痰涎壅闭，喉窍肿塞，呼吸不通。 西医认为，引起喉阻塞的原因较多，如咽喉部的炎症、水肿、外伤、异物、肿瘤、畸形以及声带瘫痪等。其中以炎症引起者居多。如急性喉炎气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿等。由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织疏松，喉部神经易受刺激而引起痉挛，较成人更容易发生喉阻塞。 [临床表现与诊断] １．病史：发病较急，有急性咽喉病或传染病史，或喉外伤、异物、肿瘤史等。 ２．症状：①吸气期呼吸困难；②吸气期喉喘鸣，或喉中痰鸣如锯，阻塞重者鸣声大，阻塞轻者鸣声小；③吸气期软组织凹陷，即吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）、肋间等处凹陷（称三凹征），在小儿可并几鸠尾（剑突下）凹陷，则称四凹征；④声嘶或语言难出，汤水难下；⑤缺氧症状，如面色紫绀，四肢发凉，额部冷汗，血压下降等。 ３．呼吸困难分度：吸气期呼吸困难根据其程度及病情轻重，临床可分为四度（徐荫祥，1957）： 一度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭啼时出现轻度呼吸困难及喉鸣，天突及缺盆有轻度凹陷。 二度：安静时亦出现轻度吸气期呼吸困难，活动时加重。 三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，并见烦躁不安，自汗，三凹征显著。 四度：呼吸极度困难，呼吸浅速，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨。甚则四肢厥冷，脉沉欲绝，神昏，濒临窒息。 ４．检查：可见咽喉红肿剧烈，或虽咽部不红，但喉部、声带红肿或水肿。 [辨证论治] 主证：急性热性咽喉病中，迅速出现喉部紧缩感，呼吸困难，呈现三凹征，喉鸣，咳时可闻哮鸣声，声音嘶哑，喉中痰涎壅盛，声如拽锯，汤水难下。检查见咽喉粘膜红肿较剧，痰涎多，或有腐物。伴憎寒、壮热，或高热心烦，口干欲饮。舌质红或绛，舌苔黄或腻，脉数。 治法：泻火解毒，祛痰开窍。 方药：清瘟败毒饮[309]加减。 加减：便秘加大黄、玄明粉通腑泻热，痰涎壅盛加天竺黄、贝母、瓜蒌、竹茹之类清热化痰。并配合六神丸[60]、雄黄解毒丸[316]、紫雪丹[319]、安宫牛黄丸[135]之类以助解毒、祛痰、开窍。 [西医治疗] 1．治疗原则 一度呼吸困难，积极进行病因治疗； 二度呼吸困难，积极进行病因治疗，严密观察病情，作好气管切开准备，如为肿瘤所致者，可考虑气管切开； 三度呼吸困难：病因可在短期消徐者，应加强病因治疗，做好随时气管切开的准备，若疗效不显，而全身情况较差，可及早行气管切开。短期内不能解除病因者，立即气管切开，再予病因治疗。 四度呼吸困难:立即行气管切开术或紧急气管切开术(环甲膜切开术)。 2．病因治疗：①因异物者，尽快取出。②因喉水肿者，静脉点滴氢化可的松或静滴地塞米松；因变态反应或血管神经性水肿，可皮下注射1％肾上腺素0.3ml，每10min１次，连续2～3次，并以1:2000肾上腺素喉头喷雾，每h１次。③因感染所致，青霉素320万u、地塞米松5mg、生理盐水100ml，静脉滴注，并用庆大霉素8万u,地塞米松5mg,蒸馏水20ml,雾化吸入。④针对其他病因的治疗。 3、二度呼吸困难以上，给予氧气吸入。 4、支持疗法。 5．气管切开（如上述）。 [外治] 1．涌吐法：三、四度呼吸困难者，用鸡翎蘸桐油饯（桐油与温水各半）刺激咽喉,令其吐出痰涎. 2．吹药法、外敷法、超声雾化吸入法：用于咽喉肿痛者，参急性扁桃体炎、急性会厌炎。 [预防护理] １．注意及早防治各种咽喉疾病，以免发展成急喉风。 ２．病中应多休息，少说话，少活动，以免加重