中西医：急喉瘖的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：急喉瘖的诊疗 喉瘖是因邪犯于喉，或咽喉失养所致，以失音，或伴咽喉疼痛等为主要表现的咽喉疾病。《内经》名曰喑，明代以后则称喉瘖，以与中风舌不能转运的“舌喑”相区别。喉瘖有急、慢性之别。 急喉瘖是因六淫侵袭，邪客咽喉所致，以新病失音，或有咽喉疼痛等为主要表现的急性咽喉病。因其发病急，属新病，故亦称暴瘖。四季均可发生，尤以冬春二季为多。由于用嗓不当所致失音，因其病机多虚或瘀，请参见慢喉瘖与血溢声户二病。 西医急性喉炎属于本病范畴，新病声带小结、声带息肉者，有时亦可按本病辨证论治。 急喉瘖之名见于全国高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》。在古代文献中，本病属喉瘖、暴瘖范畴。《内经》最早有关于本病的论述，《灵枢·忧恚无言》说：“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开合不致，故无音。”指出了急喉瘖的病因病机是寒邪侵犯了会厌，使会厌开合不利而致嘶哑失音，为后世对本病的认识奠定了基础。张介宾《景岳全书》卷28比较全面系统地论述了急喉瘖，并阐述了“金实不鸣”、“金破不鸣”的病因病理，起到了承前启后的作用。 [病因病理] 本病多因外感风邪，肺金邪实而致失音，属“金实不鸣”。 １．风寒侵喉：风寒袭表，肺气壅遏，寒邪凝聚喉窍，声户不利为瘖。 ２．暴寒客喉：阳虚之体，少阴经脉不足，外感寒邪，直中少阴，声户不利为瘖。 ３．寒束热郁：素有脾胃蕴热，复因外感寒邪，或暴饮冰凉之物，寒闭肺气，声户不利。诚如《张氏医通》卷4说：“盖暴瘖总是寒包热邪，或本内热而受寒，或先外感而食寒物”。 ４．风热犯喉：风热邪毒从口鼻直袭喉窍，或风热袭表，或外感风寒化热，肺失宣降，邪热上壅，声户失利。 ５．痰热壅喉：外感风热内炽，或寒郁化火，热灼津液，以致痰热壅肺，上攻咽喉，声户不利。 ６．热毒熏喉：外感表邪不解，传里化热，以致肺胃邪热壅盛，循经熏灼喉窍。 西医认为，急性喉炎是喉粘膜的急性感染性炎症。一般多发于感冒后，先有病毒入侵，继发细菌感染所致。某些职业因素，如过多吸入生产性粉尘，有害刺激性气体，用嗓过多与发声不当，以及喉粘膜的异物伤，器械检查损伤，或者烟酒过多，受凉，疲劳致机体抵抗力下降，或原有鼻咽炎症时，均易诱发。 [临床表现与诊断] １．病史：属新病，多有受凉、外感病史。 ２．症状：①声音不扬，甚则嘶哑失音；②或伴喉内痰多，咽痒咳嗽；③可伴有喉痛，发声时加重，一般不妨碍吞咽。 ３．检查：喉部粘膜红肿，色淡红或鲜红，以声带及杓会厌襞明显，甚则声带边缘圆钝呈梭形，或有痰涎附于其上，发音时声门闭合不全。 [鉴别诊断] 应注意与梅毒、结核等特异性感染所致的声嘶相鉴别。 [辨证论治] １．风寒侵喉证 主证：起病急，卒然声音不扬，甚至嘶哑；或兼咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽声重。检查见喉部粘膜微红肿，声带淡红带紫色，肿胀。全身可见恶寒、发热、头痛、鼻塞流清涕，周身不适，无汗，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等风寒表证。 治法：祛风散寒，宣肺开音。 方药：三拗汤[18]加半夏、细辛、石菖蒲。 备选方：六味汤[58]加苏叶、杏仁、石菖蒲。 ２．暴寒客喉证 主证：卒然声音不扬嘶哑，喉痛，咳嗽声重，或清痰上溢。咽喉粘膜色偏淡，声带水肿或带紫色。全身可见恶寒、咳嗽痰稀、平日多畏冷、肢凉、小便清长，或夜尿多，或有腰膝酸软。舌淡苔白，脉弦紧或迟缓，尺弱。 治法：温阳散寒，宜肺开音。 方药：麻黄附子细辛汤[286]加生姜、半夏、石菖蒲。 ３．寒束热郁咽喉证 主证：多因外感，或因食冰棍、冰水后卒然声音嘶哑，喉头发紧。检查见声带水肿，边缘色红。全身可见恶寒、头痛、咳嗽，咯痰黄稠难出。舌红胖而有齿痕，苔白黄，脉浮紧或弦滑。 治法：散寒清热，宣肺开音。 方药：麻杏石甘汤[284]加细辛、瓜蒌、茯苓、石菖蒲、黄芩。 ４．风热犯喉证 主证：病初起，音低而粗，甚则声嘶；或喉痒咳嗽，喉内灼热、微痛。检查见声带微红肿，但喉关及咽部红肿不显。全身并见发热、微恶寒、头痛、鼻塞、舌边微红，舌苔薄黄、脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺利喉。 方药：疏风清热汤[330]加减。 备选方：银翘散[279]，酌加蝉蜕、胖大海。 ５．痰热壅喉证 主证：发热口渴，咳嗽痰黄，声音嘶哑，或有咽喉肿痛，吞咽困难。检查可见声带红肿，其上有粘痰附着，或有咽部红肿明显。舌红胖，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺开音。 方药：清气化痰丸[287]加银花、连翘、天竺黄、鱼腥草之类。 备选方：清咽宁嗽汤[300]。 ６．热毒熏喉证 主证：声嘶重，或声哑失音，咳嗽痰黄粘稠难出，喉痛。检查见喉粘膜及声带红肿明显，或有黄白色痰涎附于其上，或有咽部红肿疼痛。全身并见发热，烦渴引饮，口臭，腹胀、小便黄，大便秘结、舌质红、苔黄厚、脉洪数或滑数。 治法：泻热解毒，利膈清咽。 方药：清咽利膈汤[302]加蝉衣、胖大海。